Печеночная энцефалопатия

Содержание:

1. Как проявляется печеночная энцефалопатия
2. Развитие, стадии
3. Диагностика
4. Лечение печеночной энцефалопатии
5. Прогноз

Статистика здоровья населения развитых стран показывает, что хронические патологии печени занимают пятое место среди наиболее распространенных факторов ранней смертности. Причиной сбоя в работе органа чаще всего становится алкоголизм. Но смерть не приходит внезапно, качество жизни больных при тяжелых поражениях не может быть высоким.

Цирроз, гепатиты, холангит часто провоцируют развитие печеночной энцефалопатии — это одно из наиболее опасных осложнений. Патология заключается в поражении мозга на фоне заболевания печени.

Как проявляется печеночная энцефалопатия

Прогрессирование болезни сопровождается неврологическими и психическими нарушениями. Чаще всего отмечаются:

• Изменения поведения. Раздражительность, агрессивность, озлобленность, двигательное беспокойство — психомоторное возбуждение. В легких случаях больные много суетятся и говорят, в тяжелых — способны на разрушительные действия. Но выраженная симптоматика присутствует не всегда, все зависит от стадии заболевания.
• Ухудшение когнитивных функций. Снижение умственных способностей, концентрации внимания, проблемы с памятью и ориентацией в пространстве и времени.
• Нарушение режима сон/бодрствование. Постоянная чрезмерная сонливость или, наоборот, бессонница.
• Депрессивные состояния. Может наблюдаться подавленность, тревожность и эмоциональная нестабильность.
• Неврологические симптомы. Включают тремор (дрожание рук), проблемы с координацией, реже — судороги.

Печеночная энцефалопатия — это состояние, значительно ухудшающее качество жизни пациента и его родственников. В запущенных случаях, если зависимый не может остановиться, перестать употреблять алкогольные напитки в огромных количествах, не обращая внимание на разрушение здоровья, человека ждет кома и смерть.

В силах близких способствовать улучшению состояния родственника. Освобождение от пристрастия с помощью нарколога позволит не только приостановить развитие синдрома, но и стабилизировать самочувствие. Пока заметных неврологических признаков нет, процесс обратим, видимое улучшение возможно.

Справка! Связь между поражением главной железы организма и склонностью к повышенной раздражительности, озлобленности была замечена давно. Уже давно обиход вошло выражение «желчный», так как именно интоксикация нервных клеток этим веществом провоцирует осложнения. Однако вопрос о взаимосвязи этих процессов остается открытым.

Развитие, стадии

Ошибочно принято считать, что энцефалопатия — нечасто встречающееся осложнение у пьющих людей, так как не более 15–20% пациентов с циррозом имеют заметные клинические признаки. Патология встречается гораздо чаще, просто в остальных случаях проявления не очевидны для непрофессионалов.

Однако нужно понимать, что наглядная симптоматика отсутствует только на ранних стадиях. Это тот период, когда зависимый уже осознает серьезные проблемы с алкоголем и появление нарушений здоровья, а потому готов меняться.

Если на этом этапе выводы не делаются, осложнение прогрессирует. Но когда появляются симптомы выраженной дистрофии мозговых тканей, лечение малоэффективно, вероятность преждевременной смерти очень высокая.

При этом среди пьющих, чья печень уже поражена, процент больных, у которых диагностируется нарушение в работе мозга без выраженных внешних проявлений, достигает 50 и даже 60–70%.

Рассмотрим основные стадии болезни:

1. Нулевая. Отсутствие выраженных поведенческих признаков. Возможны лишь некоторые недифференцированные симптомы.
2. Первая. Появление ранних симптомов нервно-психических расстройств, таких как скачки настроения, тревожность, ухудшение концентрации внимания, трудность засыпания при постоянной сонливости.
3. Вторая. Усиление неврологических и психических проявлений, таких как неадекватное восприятие реальности, невнятная речь, мышечная слабость, искажение личности и поведения.
4. Третья. Явные неврологические признаки, требующие посторонней помощи, участия близких и врачей. Пациент может периодически впадать в ступор, испытывать сильное нервное возбуждение, терять сознание, страдать от провалов в памяти. Часто присутствуют так называемые «эпизоды ярости».
5. Четвертая. Кома с возможным сохранением болевой чувствительности.

К симптомам, связь которых с энцефалопатией не очевидна, относится затруднение в выполнении сравнительно простых интеллектуальных задач, неадекватное ситуационное поведение, необоснованное (не связанное с употреблением алкоголя) нарушение ориентации в пространстве и другие.

Диагностика

Постановка диагноза проходит в несколько этапов. Сначала пьющий, как правило, обращается к наркологу, который назначает процедуры по детоксикации для первичного восстановления организма. В острых случаях оценка работы печени проводится сразу, как только состояние пациента позволяет начать диагностику. При хроническом течении к лечению приступают после кодирования.

В ходе беседы с алкозависимым и его осмотра нарколог делает предварительные выводы о наличии патологии, необходимости проведения дополнительных диагностических процедур и привлечении узкопрофильных специалистов для уточнения диагноза.

Заключение в ходе консультации делается на основе оценки когнитивных функций (память, логическое мышление, способность концентрировать внимание) и психомоторных (психомоторная активность, координация движений).

Далее консультацию проводит гастроэнтеролог, реже гепатолог: собирает анамнез, осматривает. В процессе процедуры пациент или кто-то из близких должен ответить на вопросы врача, рассказать об изменениях в психическом состоянии под воздействием различных факторов.

На основе предварительных данных доктор дает направление на:

• Анализы мочи и крови. Одним из показательных маркеров является наличие аммиака в кровотоке.
• Электроэнцефалографию (ЭЭГ) — оценка электрической активности нейронов для выявления аномалий связей между клетками.
• УЗИ или МРТ, КТ, которые помогают выявить структурные изменения в мозге, такие как отек или спазмированные сосуды.

Лечение печеночной энцефалопатии

Курс обычно включает комплекс последовательно реализуемых мероприятий:

1. Работа с причиной. У алкоголезависимых это само пристрастие, но в ходе обследования нередко также обнаруживаются другие провоцирующие факторы, коих множество — инфекционные, бактериальные, ранее проведенное шунтирование печеночной вены и пр.
2. Лечение основного заболевания. Это может быть цирроз, токсический или вирусный гепатит, холангит, злокачественные и доброкачественные новообразования, жировая дистрофия.
3. Диета с целью нормализации белкового обмена, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование болезни. Отказываться от компонента полностью нельзя, но его суточное потребление придется ограничить, а также заменить животные продукты растительными.

Прогноз

Зависит от причин, формы печеночной энцефалопатии. При своевременном обнаружении, разумном поведении больного и адекватной терапии возможно добиться регресса симптоматики. Т.е. функционирование мозга может быть восстановлено в полном объеме.

Но если диагноз не был поставлен вовремя, или зависимый не смог остановиться, продолжил пить, прогноз неблагоприятный. Пользы от терапии будет немного, она только отчасти улучшит качество жизни, но выживаемость низкая.

Чтобы избежать худшего, нужно своевременно начать лечение алкоголизма. Даже если причины кроются не только в нем, зависимость играет ключевую роль в развитии патологии, так как непрерывно пьющие люди не обращают внимание на недомогание, игнорируют необходимость привлечения врачебной помощи.

В глубине души каждый из них осознает, что боли в правом боку вызваны пьянством и откладывает решение проблемы, чтобы успеть выпить «последнюю» рюмку. А когда симптоматика становится очевидной, помочь можно уже не многим. Более половины больных без явных клинических проявлений имеет пятилетнюю выживаемость. Среди тех, кто не обратился к врачу, число таких не превышает 15–20%.

Литература:

1. Волчкова Е.В., Лопаткина Т.Н., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. — Поражение печени в наркологической практике. Патогенез, клиника, диагностика, лечение — 2002.
2. Ерышев О.Ф. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная терапия/ О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002. — 192 с.
3. Хроническая алкогольная интоксикация / А. Я. Гриненко и др. — Санкт-Петербург : Изд-во Р. Асланова : Юридический центр Пресс, 2007.