Применение клонидина в лечении опиоидной зависимости

Содержание:

1. Что это за препарат?
2. Основное применение
3. Механизм действия «Клофелина»
4. С какими проблемами приходится бороться при ломке?
5. Существующие подходы к лечению абстиненции
6. Клонидин как лекарство от наркотиков
7. Плюсы применения Clonidine при данной проблеме
8. Слабые стороны и опасности терапии

Борьба с симптомами отмены наркотиков требует много усилий со стороны медиков, ведь в совокупность лечебных процедур входит не только усиленная детоксикация, но и устранение отрицательных последствий психоактивных веществ (ПАВ). Если для облегчения абстиненции в одно время можно было применять метадонзаместительную терапию с постепенным снижением доз, то с запретом использования препарата пришлось искать иные альтернативные методы.

Одним из таких вариантов является проведение антиопиоидной терапии с клонидином. В данном обзоре рассмотрим механизмы, по которым это происходит, а также положительные моменты и недостатки подобного подхода.

Что это за препарат?

Это соединение больше известно под названием «Клофелин». Но у него есть и другие синонимы, например, «Капрессин», «Хлофазолин», «Клонилон», «Катапресан», «Атензина», «Гипозин» или «Гемитон». По основной классификации лекарство относится к антигипертензивным (понижающим давление) препаратам с центральным механизмом действия.

По химической структуре — это производное имидазола, способное стимулировать альфа2-адренорецепторы. Начало его синтеза приходится на 60-е годы прошлого века, а первые разработки вообще были связаны с получением средства от насморка (соединение хорошо спазмирует капилляры, расположенные в слизистых поверхностях носа).

Только с течением времени клонидиновая терапия начала использоваться в лечении зависимости от опиоидов (если быть точнее, на стадии избавления от ломки).

Основное применение

Показаниями для назначения этого активного вещества в медицинской практике являются:

• системная борьба с артериальной гипертонией (включая повышение давления из-за проблем с почками);
• купирование кризов (чаще в комплексе с другими группами);
• проведение перидуральной анестезии у раковых больных (как дополнительный компонент);
• профилактика сильных головных болей при мигрени;
• дисменорея в сложной форме (тяжелая симптоматика в дни менструаций);
• вазомоторные симптомы в период менопаузы;
• местно — снижение внутриглазного давления (при глаукоме).

Еще одним интересным поводом для привлечения фармпрепарата является борьба с синдромом дефицита внимания, гиперактивности в детском возрасте (СДВГ). В этом случае он помогает уменьшить побочные эффекты задействованных психостимуляторов.

Механизм действия «Клофелина»

Он, точно так же как нафазолин, оксиметазолин, после приема начинает стимулировать периферические альфа1-адренорецепторы, но этот эффект кратковременный. Затем проникает через гематоэнцефалические преграды, и стимуляция переходит на имидазоловые и пресинаптические альфа2-адренорецепторы. В итоге, через ряд сложных взаимодействий, усиливается влияние на сердце именно парасимпатического отдела вегетативной НС.

Следствием становятся:

• уменьшение эфферентного потока симпатических импульсов;
• снижение секреции и высвобождения из нервных окончаний катехоламина норадреналина;
• оказание симпатолитического действия.

Вследствие гипотензивного эффекта снижается сердечный выброс, уменьшается периферическое сопротивление в сосудах (включая и почки). Из-за влияния на ЦНС появляется и болеутоляющий эффект.

Важная особенность Clonidine — способность убавлять (иногда и снимать) соматовегетативную симптоматику, вызываемую опиатами и алкоголем, что позволяет использовать клонидин в борьбе с наркозависимостью и абстинентным синдромом после нее.

С какими проблемами приходится бороться при ломке?

При отказе от опиоидов больной сталкивается с разнообразными негативными проявлениями:

• возбуждением и тревожностью;
• миалгиями (ноющими болями в мышцах);
• диареей, резями и спазмами в животе;
• тошнотой;
• тремором;
• мидриазом (расширением зрачков);
• интенсивным потоотделением;
• зевотой;
• насморком и слезотечением и др.

Наряду с явной тягой к наркотическим средствам (НС) данной группы, еще обычно возрастает частота дыхания, появляется тахикардия.

В рамках оказания наркологической помощи в стационаре приходится усиленно заниматься детоксикацией путем введения внутривенных жидкостей, противорвотных и иных лекарств (в зависимости от состояния поступившего пациента).

Что касается опиоидного криза и клонидина, чтобы благополучно «пережить» синдром отмены, в стандартные схемы помощи стали добавлять агонисты альфа2-адренорецепторов, в частности, рассматриваемое вещество. Удачный выход из ломки увеличивает шансы на благополучную ремиссию, т.е., делает более эффективным сам процесс избавления от пагубного пристрастия.

Существующие подходы к лечению абстиненции

Все имеющиеся методики терапии синдрома отмены опиатов можно разделить на несколько групп:

• практикуемая только за рубежом заместительная терапия с метадоном;
• ультрабыстрая детоксикация (проводится под общей анестезией) с введением антагониста налоксона через каждые полчаса;
• критическое отнятие наркотика с применением агониста альфа2-адренергических рецепторов (чаще, «Клофелина») в сочетании с антидепрессантами;
• такой же способ, но с упором на нейролептики и др.

Есть еще модификации налтрексон+капрессин в разных дозах или с добавлением к ним средств для наркоза.

Нередко клиницисты выбирают комбинированные методы с кратковременным привлечением снотворно-седативных и иных групп с целью снижения рисков возобновления приема ПАВ.

Клонидин как лекарство от наркотиков

Примерная методика отмены опиата под «прикрытием» клонидина выглядит примерно так:

1. Ровно за сутки до 1-го приема «Клофелина» дают привычную для больного дозу опиоида.
2. В первый день на фоне полного воздержания от наркотического вещества через каждые 8 часов нужно будет принимать по 0,1 г клонидина.
3. За последующие трое суток идет постепенное повышение дозировок лекарства (строго следят за давлением, чтобы оно не упало ниже 80/60).
4. На 4-ый день количество используемого препарата может достигнуть от 0,6 до 1,2 мг (иногда и выше) — это через каждые 4–6 часов.
5. Если пациент находился под опиатами короткого действия (морфином, героином), установленную дозу нужно будет принимать до недели; а если это были наркотики длительного действия (наподобие метадона) — порядка 10–12 суток.
6. После этого идет постепенная отмена клофелина (ежедневное снижение доз на 0,2 мг).

Здесь подразумевается, что альфа-адреномиметик при этом сочетается с медикаментами других групп (блокаторами опиоидных рецепторов, нейролептиками, антидепрессантами, бензодиазепинами, ноотропами и пр.), поскольку он не в силах в одиночку справиться со всей симптоматикой ломки.

Еще, что касается клонидина и опиоидной зависимости, то в терапии ОАС (острого абстинентного синдрома) стоит помнить, что основная масса поступающих пациентов имеет признаки обезвоживания. Это повышает риски чрезмерного угнетения работы сердца и снижения сосудистого тонуса. Поэтому перед назначением лекарства медики увеличивают общий объем циркулирующей крови при помощи инфузионных капельниц.

Важно! Медикамент эффективен и безопасен только в составе комплексной терапии под контролем врачей. Его категорически запрещается принимать самостоятельно во избежание опасных осложнений.

«Плюсы» применения Clonidine при данной проблеме

Да, он неплохо справляется с последствиями перевозбуждения симпатической НС, характерными для абстиненции. У него еще есть собственное седативное влияние (хотя и умеренное). Кроме того, соединение может потенцировать успокоительные эффекты психотропных лекарств, что чрезвычайно ценно в наркологической практике.

На основе анализа результатов исследований выяснили, что опиоидные проблемы и клонидин действительно могут стоять в одном ряду, поскольку использование данного средства в комбинации с каким-нибудь антидепрессантом стало одним из разработанных методов «критического ухода» от наркотиков.

Слабые стороны и опасности терапии

При своей достаточно сильной эффективности «Клофелин» все же не может справиться с самой тягой, суставными и мышечными болями, бессонницей, для борьбы с которой чаще выписывают бензодиазепины либо хлоралгидрат. А в качестве средств обезболивания приходится добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные) наподобие ибупрофена.

Если для конкретного больного доза клонидина оказывается превышенной, есть вероятность развития:

• ортостатической гипотонии;
• сухости во рту;
• сонливости;
• тошноты;
• отеков;
• сосудистого коллапса;
• брадикардии.

Другое неблагоприятное его свойство — возможность угнетающего действия на гемодинамику, усиление подобных эффектов нейролептиков и иных медикаментов. Поэтому специалистам приходится учитывать такие нюансы при выборе дальнейшей тактики лечения наркомании.

Как мы убедились, опиоиды и медикаментозная терапия — это очень сложная тема, требующая скрупулезного внимания к состоянию конкретного пациента, тщательного выбора той или иной методики наркологической помощи, ее продолжительности и т.д. Ведь здесь приходится учитывать длительность злоупотребления, принимаемых доз наркотика, создавшуюся патологическую картину и прочие факторы.

Литература:

1. Клиническая фармакология: Национальное руководство (Серия «национальные руководства»). Под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины: руководство для врачей. Кукес В. Г., Грачев С. В., Сычев Д. А., Раменская Г. В., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Шабанов П. Д., Наркология: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. / П. Д. Шабанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.