Отравление барбитуратами

Содержание:

1. Предпосылки для отравления барбитуратами
2. Классификация и симптомы острых отравлений барбитуратами
3. Диагностика и основные признаки
4. Основные принципы терапии хронического и острого отравления барбитуратами: клинические рекомендации
5. Прогноз
6. Лекарственная зависимость

Под отравлением барбитуратами понимают острое или хроническое состояние, возникающее при употреблении внутрь слишком больших доз производных барбитуровой кислоты: барбамила, фенобарбитала и их аналогов. Основные признаки интоксикации — развитие комы, недостаточности функций различных органов.

Первая помощь при передозировке — промывание желудка, если препарат еще не успел полностью всосаться в кровь. Специфический антидот применяется не всегда — основным лечением является комплексная детоксикация всего организма, в частности, аппаратная.

Барбитураты — небезобидные лекарства; в период повального увлечения ими в первой половине XX века насчитывалось очень много смертей из-за злоупотребления медикаментами или даже случайного превышения дозировки. Особенно опасно принимать производные барбитуровой кислоты в сочетании с другими успокоительными или спиртными напитками: алкоголь так же, как и таблетки, угнетает центральную нервную систему, что может привести к летальному исходу.

Предпосылки для отравления барбитуратами

Среди основных причин, по которым медикам приходится оказывать неотложную помощь людям, отравившимся барбитуратами и их аналогами:

• попытки суицида при использовании снотворного;
• нарушение работы печени и почек, приводящее к критическому повышению концентрации лекарства в крови в течение длительного времени;
• криминал — нередко человек принимает препарат не самостоятельно, так как медикамент подсыпается ему с целью изнасилования или ограбления;
• ошибки дозирования или специальное превышение допустимой дозировки под властью иллюзии, что назначенное врачом количество лекарства не помогает;
• наркотизация — рекреационное применение медикаментов, особенно в сочетании с другими средствами или алкоголем.

В подавляющем большинстве случаев причиной передозировки становится разовый или систематический прием слишком высоких доз, и только изредка проблема состоит в неправильном метаболизме — недостаточном расщеплении веществ из-за неполадок в работе выводящей системы организма.

Классификация и симптомы острых отравлений барбитуратами

На первом этапе заметны вялость, апатия, дневная сонливость, ухудшение реакции на внешние раздражители. Пострадавший может вести осмысленный диалог, но постепенно теряет эту способность. Если было одномоментно принято сразу много таблеток, часто отмечаются тошнота и рвота. Продолжительность этого этапа составляет до 1 часа, но может варьироваться в зависимости от различных факторов.

На второй стадии может развиться поверхностная кома. Сознание утрачивается, человек больше не способен общаться с окружающими людьми, у него западает язык, что приводит к трудностям с дыханием. Исчезают рефлексы, в первую очередь глотательный и кашлевой, двигательная активность практически пропадает, может подняться температура тела.

Если ситуация продолжает усугубляться, коматозное состояние становится глубже. Реакции и самостоятельное дыхание полностью угнетаются, появляется тахикардия. Возможна острая задержка мочи вплоть до возникновения признаков почечной недостаточности. Также вероятно наступление клинической смерти. На этом этапе человеку необходима срочная медицинская помощь, так как он может не выйти из коматозного состояния самостоятельно.

Отравление барбитуратами может отличаться степенью тяжести:

• легкое — жизненно важные функции не затронуты, сознание в порядке, стационарное наблюдение, как правило, не требуется;
• среднее с умеренными нарушениями сознания (сопор, поверхностная кома) — необходимы госпитализация в токсикологическое отделение и оказание симптоматической поддержки;
• тяжелое — глубокая кома, выраженная дыхательная недостаточность, серьезные негативные изменения в деятельности всего организма, требуется госпитализация в отделение токсикологической реанимации;
• крайне тяжелое — глубокая кома, полная неспособность дышать самостоятельно, без адекватной неотложной помощи наблюдается летальный исход в течение 1–2 часов с момента манифестации симптомов.

Скорую необходимо вызывать при любой передозировке, поскольку только врач может определить, насколько на самом деле опасно отравление. Это — тот случай, когда лучше перестраховаться, тем более что ситуация бывает осложнена наличием хронических соматических заболеваний пострадавшего.

Диагностика и основные признаки

На предгоспитальном этапе диагностика проводится поверхностно. Опрашивается сам больной, если есть такая возможность, а также присутствующие родственники. Доктора осматривают помещение на предмет наличия пустых блистеров из-под таблеток.

Предварительный диагноз уточняется уже в условиях стационара врачами реаниматологом или токсикологом. Используются различные методики:

• лабораторные тестирования для определения концентрации активных веществ в плазме пострадавшего, а также регистрация изменения содержания кислорода и электролитного состава биологических жидкостей;
• физикальный метод — определение уровня ослабленности реакции на внешние раздражители, наличия признаков гипоксии, урежения частоты сердечных сокращений (при тяжелых формах нарушений);
• аппаратные способы — рентген для определения отека головного мозга и легких, снятие данных ЭКГ.

Обычно диагностика не вызывает затруднений даже на ранних этапах, дополнительные манипуляции проводятся для исключения других причин поверхностной или глубокой комы (дифференциальная диагностика).

Основные принципы терапии хронического и острого отравления барбитуратами: клинические рекомендации

Промывание желудка — первое средство, которое применяется как на месте, так и в стационаре. Остальные действия медицинского персонала также направлены на скорейшую детоксикацию — удаление из организма пострадавшего остатков лекарственного средства и его метаболитов. С этой целью могут быть применены:

• форсированный диурез с использованием мочегонных;
• кишечный лаваж;
• гемодиализ;
• перитонеальный диализ.

Также необходима симптоматическая терапия, направленная на снижение вреда в отношении внутренних органов: головного мозга, печени и почек, легких, сердца и сосудов. До самого конца лечебных мероприятий оказывается респираторная поддержка, так как пациенту может быть сложно дышать самостоятельно.

В некоторых случаях (при отравлении средней тяжести) показано вливание стимуляторов — кордиамина, кофеина. Они частично нивелируют эффекты снотворных и седатиков, поэтому могут положительно влиять на самочувствие больного.

При тяжелых передозах, впрочем, их применение противопоказано, поскольку они становятся неэффективными. Также вводятся специфические антидоты — бемегрид, флумазенил. При отсутствии положительного действия показано их вливание курсом в течение нескольких суток.

Прогноз

При тяжелых интоксикациях прогноз условно неблагоприятный: до 15% пациентов умирает, до 40% выживает, но впоследствии страдает различными нарушениями деятельности внутренних органов или психики.

Положение усугубляется, если в процессе терапии были диагностированы отек мозга или легких, недостаточность функций каких-либо внутренних органов. Во многих случаях впоследствии требуется дополнительная терапия, иногда даже пожизненная. Более легкие эпизоды не несут в себе такой опасности и, как правило, проходят бесследно.

Лекарственная зависимость

В настоящее время подавляющее большинство передозировок производными барбитуровой кислоты имеют причиной намеренную наркотизацию, то есть рекреационное употребление снотворных и седативных средств, часто вместе с другими успокоительными или горячительными напитками. Это говорит о том, что лекарственная зависимость является массовой проблемой, и с ней должна вестись борьба.

Если вы заметили, что пьете снотворные слишком часто, регулярно превышаете дозировки, не стремитесь консультироваться с врачом по поводу приема препаратов — это может говорить о развитии лекарственной зависимости, в частности, в форме, опасной для жизни. Мы рекомендуем обратиться по этому поводу к наркологу — врач выслушает вас и предложит варианты выхода из ситуации.

Литература:

1. Барбитураты, бензодиазепины, анаболические стероиды: история создания, действие, анализ. Захарченко М.Ю., Мельников И.Н., Кайргалиев Д.В. — 2012.
2. Клиническая фармакология: Национальное руководство (Серия «национальные руководства»). Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Буркин М.М. Основы наркологии: учеб. пособие/ М.М. Буркин, С.В. Горанская. — Петрозаводск: Карелия, 2002. — 192 с.