Абстинентный синдром при наркозависимости

Содержание:

1. Основные проявления наркозависимости.
2. Наркотический абстинентный синдром: симптомы:
   2.1. Первая стадия абстиненции при наркозависимости.
   2.2. Вторая фаза ломки.
   2.3. Третья стадия абстиненции.
   2.4. Четвертая фаза.
3. Особенности ломки при различных формах наркомании.
4. Принципы лечения.

Абстиненция — это следствие сформировавшейся наркотической зависимости. Такое состояние свидетельствует о том, что употребление психостимуляторов приобрело систематический характер, и самостоятельно справиться с этим человек уже не может. Абстинентный синдром при наркомании чреват развитием достаточно серьезных осложнений, поэтому за редким исключением он является показанием к обязательной госпитализации. После купирования абстиненции зависимому предлагают продолжить лечение с применением различных техник психотерапии, кодирования и обязательной реабилитации.

Основные проявления наркозависимости

Согласно общепринятой классификации (по критериям МКБ-10) отдельные формы наркомании дифференцируют в соответствии с психоактивным веществом, которое употребляет больной (например, психические и поведенческие расстройства, связанные с приемом опиатов, стимуляторов, марихуаны, седативных лекарственных препаратов). Отдельно рассматривают полинаркоманию.

Однако выделяют несколько групп симптомов, характерных для любой формы наркомании. Это:

• Измененная реактивность к действию конкретного наркотика: постепенное развитие толерантности (для достижения желаемого эффекта человеку нужно употреблять все большую дозу), изменение формы опьянения, «эксперименты» с различными способами приема психостимулятора (например, приготовление из предназначенного для вдыхания порошка инъекционных растворов, употребление его внутрь и т.д.).
• Психическая зависимость. Это состояние, при котором для достижения эмоционального комфорта человеку необходимо принять новую дозу наркотика. Без нее зависимый чувствует неудовлетворение, дисфорию.
• Физическая зависимость. Главным его симптомом и является абстинентный синдром — комплекс специфических физических и психических расстройств, появляющихся при отсутствии новой дозы наркотического вещества.
• Последствия наркотизации. Включает многочисленные осложнения со стороны внутренних органов, которые развились на фоне хронической интоксикации, истощение организма, деградацию личности.

Наркотический абстинентный синдром: симптомы

По мере развития и прогрессирования наркомании организм зависимого адаптируется к практически постоянному состоянию интоксикации. Поэтому отсутствие очередной «порции» в первую очередь вызывает компульсивное, не контролируемое желание принять наркотик. Если же это по каким-либо причинам не удается, возникают системные неврологические и психические расстройства.

Наркотическая ломка развивается спустя 8–12 часов после употребления последней дозы психостимулятора.

Первая стадия абстиненции при наркозависимости

На этом этапе на первый план выходят психологические проявления. Это:

• желание во что бы то ни стало принять наркотик;
• общее состояние неудовлетворенности;
• внутренняя тревога, напряжение, беспокойство;
• раздражительность, откровенная злоба и агрессия, которые многократно усиливаются, если больному пытаются помешать употребить наркотик.

Также характерны и соматовегетативные нарушения:

• расширение зрачков;
• озноб, «гусиная кожа»;
• насморк с чиханием;
• частая зевота;
• нарушение процесса засыпания;
• снижение или полное исчезновение аппетита.

Вторая фаза ломки

Все существующие симптомы усугубляются. Кроме того, возникает:

• дискомфорт, боли, скованность в мышцах спины, а впоследствии — шеи, ног и рук;
• боль в височно-нижнечелюстной области, спазм жевательной мускулатуры;
• слезотечение;
• судорожное подергивание отдельных мышц, тики;
• повышение артериального давления, тахикардия;
• нарушения координации походки;
• непереносимость громких звуков, голосов.

Третья стадия абстиненции

Возможно психомоторное возбуждение. Человек не может найти себе место, бесцельно мечется из комнаты в комнату, ложится и вновь встает. Вначале двигательная активность помогает ослабить мышечную боль, но затем дискомфорт усиливается.

Больной раздражен до предела, напряжен, иногда появляется ощущение бесперспективности, безнадежности, пессимизм. Некоторые зависимые жалуются на боли в области живота, расстройства стула, неприятные ощущения в грудной клетке.

Четвертая фаза

На этой стадии абстинентный синдром при наркозависимости достигает пика. Нередко возникает многократная рвота, диарея (до 10–15 раз в сутки), часто отмечают развитие генерализованных судорожных припадков, двигательная и психоэмоциональная активность снижается.

Особенности ломки при различных формах наркомании

Тяжелее всего протекает опийный абстинентный синдром. Его продолжительность составляет до 5–10 дней, а остаточные явления у многих пациентов сохраняются в течение 1,5–2 месяцев, несмотря на интенсивное лечение. К ним относят:

• периодически возникающее желание принять очередную дозу;
• подавленность, разбитость, состояние общей неудовлетворенности собой, своей внешностью, поступками, действиями окружающих;
• расстройства пищевого поведения;
• бессонницу: ритм сна неустойчив, типичны частые пробуждения, кошмарные сновидения;
• непереносимость психических и физических нагрузок;
• периодический озноб или приливы жара;
• чихание, воспаление глаз, ринит.

Аналогично протекает ломка при зависимости от современных «дизайнерских» стимуляторов (мета, «солей» и т.д.).

Абстиненция при отказе от курения «травы» переносится гораздо легче, иногда пациент может даже обойтись и без помощи врача. В подобных случаях синдром отмены проявляется преимущественно психоэмоциональными расстройствами: дисфорией, чрезмерной раздражительностью, депрессией, необоснованным беспокойством. Иногда возможны невыраженные соматовегетативные нарушения: сухость во рту, жажда, ухудшение или, наоборот, повышение аппетита.

Принципы лечения

Амбулаторная терапия допускается лишь при зависимости от марихуаны, в остальных случаях все процедуры проводят исключительно в стационаре. В первую очередь больному необходима детоксикация, направленная на ускорение обменных процессов, восполнение дефицита жидкости, основных электролитов, витаминов, макро- и микроэлементов.

Дополнительно в обязательном порядке применяют препараты для предотвращения осложнений со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной системы, респираторного и пищеварительного тракта. Подбирают медикаменты для улучшения кровообращения, купирования проявлений гипоксии, нормализации артериального давления и сердечного ритма, облегчения системного болевого синдрома. По показаниям применяют антиконвульсанты.

Основное внимание уделяют нормализации работы центральной нервной системы. Для восстановления нормального ритма сна, устранения психомоторного возбуждения и коррекции эмоциональной лабильности применяют седативные средства (транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты, в тяжелых случаях — нейролептики).

Медикаментозное лечение абстиненции при наркозависимости часто дополняют аппаратным очищением организма: ВЛОК, гемосорбцией, плазмаферезом и др.

При опийной наркозависимости возможно проведение ультрабыстрой детоксикации (УБОД). Больному вводят высокую дозу налтрексона — препарата, селективно блокирующего взаимодействие наркотика с опиатными рецепторами центральной нервной системы. Это приводит к быстрому развитию и прогрессированию абстиненции, но вместо 5–7 дней острая фаза ломки занимает несколько часов. Поэтому, чтобы облегчить состояние пациента, процедуру проводят под общим наркозом.

Наркотическая ломка является обязательным показанием для вызова нарколога. Поэтому при первых симптомах абстинентного синдрома следует как можно быстрее позвонить в профильную клинику. Не занимайтесь самолечением — доверьтесь опытным и квалифицированным специалистам!

Литература:

1. Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Земсков М.Н. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных. — Российский медицинский журнал, 2013. — №4.
2. Кардашян Р.А. Синдром отмены при героиновой и первитиновой наркомании (клинико-биохимические корреляции, критерии тяжести и дифференцированная терапия). — Дис. д-ра. мед. наук. — М.; 2007.
3. Литвицкий П.Ф. Наркомании, токсикомании, отравления. — Вопросы современной медицины, 2014. — Т.13, №3.