Внутримозговое кровоизлияние на фоне алкогольной зависимости

Содержание:

1. Причины
2. Симптомы патологии
   2.1. Диагностика
3. Лечение
4. Возможные последствия
5. Профилактические меры

Злоупотребление спиртными напитками — фактор риска, который влияет на развитие очень многих заболеваний и состояний, в том числе опасных для жизни человека. Постоянное поступление в организм этилового спирта негативно воздействует на все органы и системы, в частности — на кровеносную. Внутримозговое кровоизлияние на фоне алкогольной зависимости — увы, не редкость.

По данным исследований, ежедневный прием 60 г чистого этилового спирта (это всего лишь 150 мл водки или коньяка) повышает риск развития геморрагических инсультов, к которым относится кровоизлияние в мозговые ткани (паренхиму), вдвое в сравнении с полной трезвостью. В отличие от ишемического инсульта, на вероятность возникновения которого слабо влияют небольшие дозы этанола, геморрагический провоцируется даже умеренным (с точки зрения пьющего) употреблением.

Причины

Основная причина любого кровоизлияния — разрыв сосуда из-за износа его стенок. Заболеванию более подвержены пожилые люди — их артерии становятся хрупкими вследствие естественного биологического старения. Однако геморрагические инсульты нередко поражают и молодых работоспособных людей.

Зачастую основные факторы, способные спровоцировать кровоизлияние в мозговую паренхиму, сочетаются, тем более что многие из них могут быть спровоцированы употреблением этанолсодержащих продуктов. Перечень наиболее распространенных заболеваний и привычек, ведущих к ВМК:

• амилоидная ангиопатия — избыточное накопление белка на стенках некоторых сосудов;
• чрезмерное употребление аспирина, тромболитических и нестероидных противовоспалительных препаратов;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• курение;
• ожирение или диета, богатая трансжирами;
• злоупотребление алкоголем.

Алкогольная зависимость негативно сказывается на показателях свертываемости, работе сердца и сосудов в целом. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается, одновременно развивается дегидратация. Также при злоупотреблении страдает печень, что приводит к дисбалансу свертывающей и противосвертывающей систем крови. Все эти предпосылки вместе ведут к значительному повышению риска даже в молодом (35–55 лет) возрасте.

При внутрицеребральном поражении кровь из разорвавшегося сосуда растекается по тканям головного мозга, травмируя их. Это ведет к критической опасности для больного; самые распространенные последствия — летальный исход и инвалидизация.

Симптомы патологии

Приступ чаще начинается с резкой интенсивной головной боли (у пожилых людей этот признак выражен не всегда, но это скорее редкость). Наблюдается кратковременная потеря сознания. Другие типичные симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• бред;
• судорожные припадки.

Для патологии также характерна неврологическая симптоматика. Ее проявления различаются в зависимости от локализации. Как правило, при обширном кровотечении в области полушарий развивается гемипарез — потеря чувствительности правой или левой половины туловища.

Если ВМК локализуется в задней черепной ямке, где находятся ствол мозга и мозжечок, оно характеризуется офтальмоплегией (параличом глазных яблок), стерторозным (храпящим) дыханием, сужением зрачков в точку. Возможно наступление коматозного состояния.

Если очаг поражения обширный, оно заканчивается летальным исходом более чем в 50% случаев. Если пациент выжил, кровь постепенно рассасывается, неврологические расстройства становятся менее выраженными, иногда встречается даже полное восстановление функций. Менее обширные гематомы нередко протекают без помутнения и потери сознания, завершаются менее выраженными остаточными явлениями.

Диагностика

При наличии неврологической симптоматики, нарушений сознания и острой головной боли внутримозговое кровоизлияние должно быть одним из первых предположений. Важно отличать его от:

• субарахноидального кровоизлияния (межоболочечного);
• ишемического инсульта;
• других острых расстройств ЦНС (эпилептического припадка и т. п.).

Необходимо немедленно выполнить анализ на концентрацию глюкозы. Также для диагностики используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография. Они позволяют не только поставить верный диагноз, но и определить локализацию внутримозговой гематомы, площадь и объем, выраженность отека. На основании этих сведений врач делает предположение о том, насколько вероятны осложнения.

Лечение

В некоторых случаях показано хирургическое удаление скопившейся кровяной массы — например:

• при расположении в лобной области;
• при поражениях мозжечка размером более 3 см.

Операция способна увеличить выживаемость, но также сопряжена и с высоким уровнем опасности — повторного кровотечения, формирования значительных неврологических нарушений и даже летального исхода. Перед решением о проведении вмешательства тщательно оценивается соотношение потенциального вреда и пользы.

В большинстве случаев доктора стараются ограничиться консервативными терапевтическими методиками. Они направлены на:

• стабильное снижение артериального давления во избежание рецидива;
• нейтрализацию антикоагуляционных эффектов, если ранее принимались антикоагулянты;
• поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• снижение внутричерепного давления и устранение отечности;
• купирование и иногда профилактику судорожных приступов.

Терапия проводится только в условиях стационара под постоянным контролем опытных медиков. Состояние пациента нестабильно, в любой момент могут потребоваться интенсивные медицинские манипуляции.

Возможные последствия

Чаще всего прогноз неблагоприятный. Очень многие пострадавшие от ВМК, особенно на фоне алкогольной аддикции, умирают, не дождавшись медицинской помощи или в течение нескольких следующих дней — из-за продолжения кровотечения. Эти смерти составляют в среднем от 60 до 90% случаев. На шанс выжить негативно воздействует приверженность алкоголю, а также другие факторы — наличие хронических заболеваний, пожилой возраст (старше 65 лет).

Если пациент выжил, и рецидива не произошло, то инвалидизация — самое страшное, что может случиться с ним впоследствии. Бывает, что после поражения мозга организм и психика восстанавливаются полностью или остаточная симптоматика почти не влияет на качество жизни. Это происходит, когда:

• неотложная помощь оказывается немедленно;
• сам больной и его родственники принимают максимум мер для эффективной реабилитации (начать программу восстановления необходимо как можно раньше).

Распространенные последствия геморрагических инсультов любой локализации:

• слабость в конечностях с одной стороны тела, парезы (отсутствие чувствительности);
• речевые нарушения (трудности возникают как с восприятием речи, так и с разговором).

Еще одна опасность — повторное кровотечение, летальность которого выше, чем у первичного. Полностью исключить такую вероятность не получится, но можно ее снизить, если совсем отказаться от алкоголя, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего невролога и вести здоровый образ жизни.

Профилактические меры

При алкоголизме в анамнезе нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью. Даже если человек отказался от горячительных напитков, бросил курить и сменил рацион на здоровое питание, он все равно остается в группе риска и должен следить за самочувствием.

Алкогольная зависимость не могла не нанести ущерба сердечно-сосудистой системе, поэтому при переходе к трезвости и отказе от вредных привычек рекомендуется пройти обследование у кардиолога, невролога и других врачей. Это важно, поскольку дает возможность заранее узнать о «слабых местах» своего организма, позаботиться об их поддержке и профилактике.

Если отказаться от алкогольных напитков самостоятельно — слишком трудная задача, стоит обратиться для консультации к наркологу. Врач изучит анамнез, проведет мотивационную беседу, подберет подходящую программу терапии и реабилитации в зависимости от особенностей течения расстройства. Как правило, она включает в себя:

• индивидуальную психотерапию;
• групповые психотерапевтические сессии;
• фармакотерапию депрессии, тревоги и других расстройств, которым свойственно развиваться в абстинентный и постабстинентный периоды отказа от этанола.

Если человек перестает употреблять алкогольную продукцию, со временем большая часть функций его организма приходит в норму и восстанавливается, а остаточные явления можно компенсировать грамотным медикаментозным лечением. Вероятность ВМК также снижается, когда пациент выбирает для себя здоровый образ жизни.

Литература:

1. Винникова М.А. — Школа здоровья. Алкогольная зависимость. Руководство для врачей — 2013.
2. Говорин Н. В., Сахаров А. В. — Алкогольное бремя соматического стационара — 2010.
3. Огурцов П.П., Нужный В.П. Экспресс диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля. // Ж. клиническая фармакология и терапия. – 2001.- № 10.