Нейролептики при алкогольном абстинентном синдроме

Содержание:

1. Показания к применению
2. Механизм действия лекарств на психологический фон
3. Влияние медикамента на человеческое тело
4. Очень важно учитывать противопоказания
5. Нужны ли лекарства в лечении алкоголизма

У алкозависимых на фоне отмены спиртного могут развиваться психозы, бредовые расстройства, галлюцинации. В этих случаях показано лечение алкоголизма нейролептиками в стационарных условиях. Амбулаторный прием таких препаратов не практикуют из-за высокого риска осложнений.

Показания к применению

Нейролептики при алкоголизме используют для купирования таких нарушений, как галлюцинации, агрессия, маниакальные проявления (обычно это повышенная подозрительность), психомоторное возбуждение.

Показаниями для назначения лекарственных средств являются:

• обострения шизофрении любого генеза, в том числе и на фоне алкоголизма;
• острые алкогольные психозы (галлюциноз, делирий);
• депрессивные проявления;
• ослабление или извращение психических реакций.

Терапия проводится под строгим врачебным контролем в стационарных условиях. Это позволяет своевременно заметить и устранить следующие негативные проявления:

• бессвязную речь;
• галлюцинации слухового и зрительного характера;
• неадекватное восприятие окружающей действительности;
• сложности с фокусировкой внимания.

Некоторые больные алкоголизмом отмечают, что после этих лекарств они как будто потеряли важные черты своего характера и естественность поведения, а также полноценное осознание собственной личности.

Своевременное медицинское вмешательство не допускает дальнейшего развития появившихся психотических расстройств.

Механизм действия лекарств на психологический фон

Антипсихотики подавляют активность некоторых рецепторов, что приводит к снижению восприимчивости дофамина в парасимпатической и центральной нервной системе, в результате возникает замедление передачи импульсов по нейронам.

Для получения лечебного эффекта требуется, чтобы концентрация нейромедиатора была уменьшена примерно на 65%. После этого отмечается антипсихотическое влияние.

До снижения уровня дофамина возможно получение только следующих эффектов:

• снотворный;
• противотревожный;
• противосудорожный;
• противорвотный.

На ранних этапах лечения алкоголизма медикаменты помогают устранить приступы агрессии, перевозбуждение, панические атаки и необоснованные страхи. После купирования или подавления интенсивности симптоматики алкозависимый испытывает облегчение, и это положительно отражается на его психоэмоциональном состоянии.

Однако в ряде случаев успокоительный эффект сопровождается развитием сонливости, апатии, снижением интереса к окружающим людям и происходящим вокруг событиям. Также не исключены специфическое подавление мотивации и полное отсутствие инициативы, появление проблем с ориентацией в собственной личности и рассеянность.

На фоне терапии нейролептиками не должно возникать изменений сознания, но в ряде случаев, отмечаются спутанность, сумеречность, если происходит воздействие на некоторые нейронные цепочки. Такие парадоксальные реакции пока еще только изучаются, предсказать или исключить их появление невозможно.

Влияние медикамента на человеческое тело

Антипсихотики не только успокаивают и подавляют негативные психопатологические проявления, они влияют на некоторые функции организма:

1. Снижают АД. У пациента может развиться ортостатическая гипертензия, когда при резкой смене положения тела возможно потемнение в глазах и/или потеря сознания.
2. Повышают дневную сонливость. Человеку трудно ясно мыслить, принимать ответственные решения. Он постоянно хочет спать. В стационарных условиях это последствие временно снижает эффективность психологических сеансов.
3. Учащают сердцебиение. Это бывает опасно при некоторых сердечных патологиях.
4. Задерживают семяизвержение у мужчин во время полового акта. Это вызвано общей заторможенностью физиологических и психологических процессов.
5. Снижают температуру тела. Индивид постоянно ощущает озноб, мерзнет, даже если в помещении тепло, и старается потеплее одеваться. Возможно появление холодного липкого неприятного пота.
6. Угнетают аппетит. На время проведения терапии больной теряет интерес к пище с большим содержанием углеводов, его масса тела начинает снижаться. Подобное нежелательно, ведь организм и так истощен после хронической алкогольной интоксикации.

У большинства лиц, принимающих антипсихотики, развиваются нарушения со стороны пищеварительной системы:

• сухость слизистых рта (из-за этого постоянно хочется пить);
• нарушение активности кишечной перистальтики, приводящее к хроническим запорам;
• ухудшение аккомодации хрусталика и снижение остроты зрения (становится тяжело фокусировать взгляд, если объект находится на определенном расстоянии).

По данным статистики, примерно у 35–40% алкозависимых, получающих нейролептики, отмечаются следующие проблемы:

• сбои сердечного ритма;
• нарушение кроветворения;
• лекарственный паркинсонизм;
• желтуха, вызванная спазмом желчевыводящих путей.

Случаются и более серьезные отклонения со стороны соматического здоровья. Наиболее часто встречаются:

• стойкая артериальная гипотензия;
• появление ишемии миокарда и изменение структуры его тканей;
• выраженное кислородное голодание;
• серьезные нарушения сердечного ритма;
• миокардит;
• инфаркт сердечной мышцы.

Если индивид превышает назначенные ему дозировки, то он может столкнуться с такими негативными последствиями, как:

• сыпь и воспаления на коже;
• изменение пигментации;
• появление миопии (у некоторых снижение зрения бывает необратимым);
• развитие сахарного диабета (при наличии предрасположенности).

Без нейролептиков при лечении алкоголизма иногда сложно обойтись, но из-за большого количества побочных эффектов их используют редко. Назначая эти препараты, врачи учитывают пользу для пациента и все возможные риски для него.

Если для проведения терапии выбрали антипсихотики, то в ходе лечебного курса доктора внимательно отслеживают состояние больного, чтобы вовремя выявить нежелательные нарушения и избежать серьезных последствий.

Очень важно учитывать противопоказания

Нейролептики при алкогольном абстинентном синдроме нельзя назначать, если в анамнезе есть:

• глаукома;
• аденома предстательной железы (у мужчин);
• порфирия;
• паркинсонизм;
• беременность и лактация;
• склонность к аллергическим реакциям.

Также нельзя проводить лечение антипсихотиками при изменении в составе крови, при тяжелых болезнях почек и печени.

Нужны ли лекарства в лечении алкоголизма

При резкой отмене спиртного у больного нельзя исключить развитие поведенческих отклонений:

• нервозность;
• повышенная тревожность;
• агрессия;
• психомоторное возбуждение.

После длительного злоупотребления алкоголем появляются характерные сбои в работе нервных структур. Если зависимый не получил привычную дозу, у него развивается симптоматика алкогольной абстиненции, сопровождающейся различными расстройствами, в том числе и психоэмоциональными.

Использование нейролептических средств для коррекции отклонений в мышлении и психике позволяет добиться:

• купирования искаженного восприятия окружающей действительности;
• снижения агрессивных проявлений;
• улучшения контроля за поведенческими отклонениями у больного;
• уменьшения или полное исчезновения психомоторного возбуждения.

Также медикаменты будут эффективны, если на фоне алкоголизма возникли депрессия, деменция, аутистические расстройства или ослабление психических реакций.

Несмотря на пользу антипсихотических средств, в наркологии их применяют редко — только когда их невозможно заменить другими группами лекарств с меньшим количеством побочных эффектов. Лечат зависимых исключительно в стационаре, где постоянный контроль медперсонала позволяет быстро выявить и купировать возникновение негативных реакций.

Важно помнить, что нейролептики не устраняют алкоголизм, а лишь купируют неприятную симптоматику, вызванную долгим злоупотреблением этанола. Медикаменты этой группы используют только в составе комплексной терапии.

Что еще потребуется для лечения, нарколог определяет индивидуально после обследования и осмотра зависимого. Одновременно с фармпрепаратами он назначает сеансы психотерапии, а затем подбирает курс реабилитации. При таком подходе значительно повышаются шансы на достижение устойчивой пожизненной ремиссии.

Литература:

1. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины: руководство для врачей. Кукес В. Г., Грачев С. В., Сычев Д. А., Раменская Г. В., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Клиническая фармакология. Избранные лекции: Учебное пособие / С. В. Оковитый, В. В. Гайворонский, А. Н. Куликов, С. Н. Шуленин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 608 с.
3. Александровский Ю. А., Незнанов Н. Г. — Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике  — 2014.