Нарушение сна при алкоголизме

Содержание:

1. Причины нарушения сна: как спиртное влияет на нервную систему.
2. Нарушения сна при однократном эпизоде выпивки.
3. Нарушения сна при алкоголизме:
   3.1. Последствия хронической бессонницы после алкоголя.
4. Лечение бессонницы при алкогольной зависимости.

Сон — одна из базовых физиологических потребностей организма. Чередование его основных фаз (быстрой и медленной) обусловлено выработкой определенных нейротрансмиттеров, и этот процесс нарушается при употреблении алкоголя. Однако подобные расстройства имеют двустороннюю связь. Во многих клинических исследованиях было подтверждено, что хроническая бессонница способствует развитию алкоголизма. Но с другой стороны, и прием алкоголя негативно влияет на выработку мелатонина и, соответственно, на циркадные ритмы (чередование активности «день — ночь»). Причем выраженность нарушений сна напрямую коррелирует с тяжестью злоупотребления алкоголем.

Причины нарушения сна: как спиртное влияет на нервную систему

Токсическое влияние этанола на все органы и системы очевидно, однако то и дело появляются «научные» публикации, свидетельствующие о пользе умеренного употребления спиртного. И многие не прочь «пропустить» за ужином пару рюмок в качестве вполне доступного и приятного снотворного средства.

1. Воздействие горячительных напитков на центральную нервную систему обусловлено влиянием на несколько групп нейрорецепторов: ГАМКергические, взаимодействующие с γ-аминомасляной кислотой. Это «тормозной» нейромедиатор, который регулирует процессы глубокого, медленного сна. Именно ГАМК является «мишенью» для подавляющего большинства успокоительных средств, в частности, барбитуратов. Спирт усиливает действие этого нейромедиатора.
2. Глутаматные. В отличие от ГАМК, глутамат оказывает стимулирующий эффект, чувствительные к нему рецепторы преимущественно располагаются в стволе и переднем мозге. Этиловый спирт угнетает активность глутамата, и этим объясняется не только его снотворное влияние, но и снижение болевой чувствительности.

Также предполагают, что из-за алкоголя нарушается обмен аденозина, который опосредованно обеспечивает чередование ночного сна и дневного бодрствования.

Нарушения сна при однократном эпизоде выпивки

При употреблении горячительных напитков в умеренном количестве (до 0,75 г/кг) человек сначала ощущает общий эмоциональный подъем и физическое возбуждение из-за быстрого увеличения концентрации дофамина и эндорфинов. Продолжительность подобного периода эйфории и психоэмоциональной приподнятости индивидуальна для каждого человека, это зависит от особенностей течения обменных процессов, пола (у женщин этанол метаболизируется быстрее), веса, сопутствующих острых или хронических заболеваний.

При выпивке непосредственно перед ночным отдыхом сокращается период засыпания, длительность первой, быстрой фазы сна. Практически сразу человек погружается в глубокий сон, и поэтому во второй половине ночи или уже под утро он часто просыпается, потом не может уснуть. В результате днем ощущается слабость, сонливость, разбитость.

Как правило, эти симптомы «глушат» кофе, энергетиками, различными газированными напитками и т.д. Нередко такие «меры» становятся причиной аналогичных проблем: из-за передозировки кофеином человеку опять же вечером сложно уснуть, что иногда подталкивает к очередной порции выпивки.

Нарушения сна при алкоголизме

По данным статистики, до 91–95% алкоголиков страдает от бессонницы, симптомы которой многократно усиливаются после запоя. При этом острые проявления инсомнии сохраняются в течение 2–4 недель после полного отказа от выпивки, а патологические изменения при полисомнографических исследованиях — до 2–3 лет.

Для расстройств сна при алкоголизме характерны:

• трудности засыпания;
• частые пробуждения как от кошмарных сновидений, так и от малейшего шума, вспышек света или под влиянием каких-либо других внешних раздражителей;
• дневная сонливость, общая слабость и недомогание;
• задержки дыхания, храп, непроизвольные движения, подергивания руками и ногами во время сна.

Но особенно опасны подобные расстройства после запоя, в период абстиненции. Процесс засыпания нарушается настолько, что больной «проваливается» в забытье, затем резко просыпается. В результате у него постепенно стирается граница между реальностью и кошмарными сновидениями.

Подобная симптоматика требует обязательного вмешательства врача, так как следующей стадией такой инсомнии является алкогольный психоз, который может протекать или в виде галлюциноза, или в форме делирия. В любом случае это состояние является показанием к обязательной госпитализации и применению сильнодействующих нейролептиков.

Последствия хронической бессонницы после алкоголя

Алкоголизм всегда сопровождается множественными неврологическими осложнениями, и инсомния играет в этом далеко не последнюю роль. Сон — это не просто отдых, а сложный физиологический процесс, необходимый для нормального метаболизма, синтеза ферментов, работы эндокринных желез.

Поэтому к разнообразным расстройствам, возникающим на фоне алкозависимости, уже на ранних стадиях недуга присоединяются: 

• слабость;
• общее недомогание;
• непереносимость физических нагрузок;
• снижение концентрации внимания, скорости реакции, интеллектуальных и когнитивных функций, работоспособности;
• постоянное чувство усталости, из-за чего человек становится или очень раздражительным, «взрывается» по любому поводу, или апатичным, практически не реагируя на окружающие события.

Нарушения сна при алкоголизме вызывают и разнообразные соматовегетативные расстройства:

• головокружение;
• хроническую головную боль;
• снижение иммунитета (зависимый чаще болеет сезонными простудами, ОРВИ, тяжелее их переносит, он в большей степени подвержен местным грибковым инфекциям и т.д.);
• снижение либидо, половая дисфункция;
• отсутствие аппетита, а злоупотребление кофе и другими энергетиками влечет за собой боли в области живота, изжогу, диспепсию и др.

Лечение бессонницы при алкогольной зависимости

Лечение алкоголизма и бессонницы проводят параллельно. Уже на этапе дезинтоксикации, очищения организма от этанола, пациенту вводят успокоительные средства. Как правило, это сильнодействующие препараты из группы бензодиазепинов, которые позволяют нормализовать сон и предотвратить дальнейшие серьезные неврологические осложнения.

Для лечения бессонницы на фоне алкоголизма применяют:

• Седативные средства, в том числе на растительной основе. Подобные препараты обладают легким успокоительным действием, не вызывают выраженной дневной сонливости и практически не влияют на работоспособность.
• Препараты, содержащие глицин, магний, витамины группы В. Предназначены для длительного применения, отличаются безопасностью (разрешены в том числе и при беременности), коротким списком противопоказаний.
• Ноотропные средства. Эти медикаменты препятствуют гипоксии клеток головного мозга, снижают общую тревожность, страх, нормализуют чередование основных фаз сна.
• Препараты на основе мелатонина. Применяются в комплексной терапии бессонницы. Они не обладают выраженным снотворным действием, но позволяют нормализовать циркадные ритмы.
• Снотворные средства. Конкретное лекарство подбирают в индивидуальном порядке, принимая во внимание и образ жизни пациента. Прием подобных медикаментов предусматривает определенные ограничения, связанные с деятельностью, требующей повышенного внимания (например, вождение автотехники, контроль работы или управление определенными приборами и т.д.).

В данном случае единственный способ полностью избавиться от инсомнии — устранить ее причину, в противном случае любые лечебные мероприятия бессмысленны. Поэтому дополнительно рекомендована обязательная психотерапия, кодирование, участие в разнообразных программах реабилитации.

Литература:

1. Азимова Ю.Э. Нарушения сна при алкогольной болезни: диагностика и терапия. / Журнал «Медицинский совет» 2017г.
2. Пизова Н.В. Лечение инсомнии в практике невролога. / Журнал «Медицинский совет» 2014 г.
3. Игнатов, Михаил Юрьевич. Нарушения сна у больных алкоголизмом и алкогольными психозами / ВНИИ общ. и судеб. психиатрии им. В. П. Сербского. — Москва, 1989. — 24 с.
4. Расстройства сна при алкоголизме. М. Г. Полуэктов, П. В. Пчелина, А. Д. Пальман / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(4): 34-39