Алкогольный энурез

Содержание:

1. Алкоголь и энурез: есть ли взаимосвязь?
   1.1. Не связанные с алкоголем причины энуреза.
2. Постановка диагноза.
3. Принципы лечения алкогольного энуреза:
   3.1. Терапия алкозависимости.
   3.2. Коррекция функциональных причин алкогольного энуреза.

Недержание мочи — очень деликатная проблема, и по статистике, далеко не каждый, человек, страдающий от подобного расстройства, обращается к врачу. Больные, стыдясь своего состояния, вынужденно бросают работу, дистанцируются от друзей, нередко вообще не выходят из дома. Но иногда самопроизвольный диурез является следствием острой алкогольной интоксикации, и подобное расстройство мочеиспускания носит эпизодический характер. Тем не менее, алкогольный энурез требует тщательной всесторонней диагностики и обследования у невролога, уролога, а иногда и нефролога для исключения сопутствующей органической патологии. И лечение подобного недуга назначают только после получения результатов всех анализов.

Алкоголь и энурез: есть ли взаимосвязь?

Мочеиспускание — сложный неврологический процесс, который регулируется как периферической, так и центральной нервной системой. Мочеобразование в почках происходит непрерывно, и урина по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. По мере увеличения объема мочи растягивается его мышечная стенка, и в головной мозг передается импульс, который распознается ЦНС как позыв к мочеиспусканию.

Если же человек по каким-то причинам не посещает уборную, при критическом переполнении мочевого пузыря происходит рефлекторное расслабление сфинктера уретры и моча выделяется непроизвольно. В остальных случаях неконтролируемое мочеиспускание у взрослых и у детей старше 4–5 лет относится к патологическим состояниям.

Что происходит при употреблении спиртных напитков? Этанол с током крови распространяется по всем без исключения органам и тканям, но своего максимума его концентрация достигает в клетках головного мозга. Даже разовый эпизод злоупотребления алкоголем приводит к дисбалансу основных нейромедиаторных систем ЦНС, что и вызывает «классические» симптомы алкогольного опьянения. Но если в небольших дозах спиртное обладает психостимулирующим действием, по мере увеличения количества выпитого происходит угнетение активности ЦНС.

Иногда тяжелая степень алкогольной интоксикации может стать причиной сопора, комы и даже летального исхода.

Можно выделить несколько основных причин энуреза после алкоголя:

• интоксикация этанолом II–III степени, когда полностью утрачивается контроль над поведением и рефлексами;
• слишком крепкий сон после того, как прошел пик опьянения, и при возникновении позыва к мочеотделению человек не просыпается.

Кроме того, систематическое злоупотребление алкоголем приводит к ярко выраженным неврологическим расстройствам:

• очаговым поражениям головного мозга из-за острых нарушений кровообращения, геморрагических инсультов;
• прогрессирующей деменции;
• печеночная или токсическая энцефалопатии;
• психическим заболеваниям, при которых больной может намеренно, демонстративно мочиться вне туалета.

Не связанные с алкоголем причины

Спиртное влияет не только на функции ЦНС, хронический алкоголизм сказывается на работе всех без исключения органов и систем. Именно поэтому у лиц, страдающих от этой формы зависимости, чаще возникают циститы, уретриты, воспалительные заболевания почек. Постоянные нарушения диеты провоцируют развитие мочекаменной болезни.

Зависимые могут вести беспорядочную половую жизнь, что зачастую приводит к заражению венерическими инфекциями. К специалисту в подобных ситуациях обращаются крайне редко, и из-за особенностей анатомического строения мочеполовой системы хронические вирусные, бактериальные или грибковые патологии провоцируют дисфункцию или наоборот, гиперреактивность мочевого пузыря.

Кроме того, заболевание может быть следствием черепно-мозговой травмы или повреждения спинного мозга, при котором нарушается нервно-мышечная регуляция органов брюшной полости и мочевыделительной системы. У представителей сильного пола (особенно у лиц старше 50–55 лет) болезнь может развиваться на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Постановка диагноза

По клиническим данным, энурез после алкоголя у мужчин возникает гораздо чаще, чем у представительниц слабого пола. Но специалисты убеждены, что такая статистика напрямую связана с распространением зависимости: как показывает практика, от алкоголизма страдают преимущественно мужчины. Но у женщин гораздо чаще диагностируют сопутствующие заболевания мочеполовой системы.

Чтобы выявить точную причину недуга, врач назначает такие исследования и анализы:

• клинический анализ мочи, бакпосев;
• УЗИ почек, мочевого пузыря;
• исследования (в том числе и с применением рентгеноконтрастных веществ), позволяющие оценить уродинамику;
• допплерографию сосудов головного мозга, по показаниям — МРТ;
• биохимию крови, печеночные пробы;
• для мужчин — УЗИ простаты и исследование на ПСА для оценки состояния предстательной железы;
• анализ на выявление антител к вирусным гепатитам.

Принципы лечения алкогольного энуреза

В первую очередь уделяют внимание терапии основного заболевания, которое и стало причиной дизурических расстройств, — алкогольной зависимости. Если по результатам диагностического обследования не выявлено никаких значимых сопутствующих нарушений, после устранения влечения к алкоголю, прекращения эпизодов пьянства проблема алкогольного энуреза проходит самостоятельно.

Терапия алкозависимости

Лечение алкоголизма проходит в несколько этапов:

1. Комплексная детоксикация для выведения этанола и токсичных продуктов его метаболизма. Интенсивную лекарственную терапию часто дополняют амбулаторными аппаратными процедурами: внутривенным и надвенным облучением крови, плазмаферезом, гемосорбцией и др.
2. Противоалкогольное кодирование с использованием препаратов на основе дисульфирама или налтрексона (их вводят внутривенно или имплантируют в мышцу ягодицы или подлопаточной области). Медикаментозную кодировку нередко сочетают с гипнозом или стресс-терапией по Довженко. Эффективны и современные методы противоалкогольного лечения: транкраниальная, лазерная стимуляция биологически активных зон на теле и на волосистой части головы.
3. Психотерапия для закрепления мотивации на дальнейшее лечение алкозависимости, коррекции «токсичных» паттернов поведения и мышления, обучения пациенту методикам выхода из конфликтных ситуаций и т.д.
4. Реабилитация для улучшения социальной адаптации, профориентации, восстановления здоровья, физической активности и предупреждения срывов в будущем.

Коррекция функциональных причин алкогольного энуреза

Если при комплексном обследовании пациента обнаружены органические или неврологические проблемы, назначают:

• антибиотики при цистите и других бактериальных инфекциях мочеполовой системы;
• препараты для коррекции уровня антидиуретического гормона, которые помогают снизить продукцию мочи и частоту позывов к мочеиспусканию в ночное время;
• ноотропные средства для улучшения кровообращения в головном мозге;
• нейрометаболические препараты, комплекс витаминов группы В и т.д.

Важно!

Перечисленные методы терапии не отменяют необходимости лечения алкоголизма.

Кроме того, при энурезе у мужчин от алкоголя (по большому счету, эти же рекомендации подойдут и женщинам) советуют:

• вести дневник мочеиспускания, что поможет врачу оценить эффективность назначенного лечения;
• избегать обильного питья во второй половине дня;
• если проблема алкогольного энуреза беспокоит в ночное время, можно воспользоваться специальными датчиками, которые прикрепляются или на простыню, или на нательное белье, и издают звуковые сигналы при контакте с влагой — это поможет сформировать рефлекс «позыв к мочеиспусканию — пробуждение»;
• избегать переохлаждения.

Алкогольный энурез можно и нужно вылечить, причем обратиться к врачу следует на ранних стадиях заболевания. Это поможет избежать хронизации процесса и тяжелых психологических проблем.

Литература:

1. Малых А.Л. Особенности клинических проявлений энуреза и призывников и молодых взрослых. — Саратовский научно-медицинский журнал, 2010. — Т.6, №1.
2. Шишков В.В., Гайдук А.А. и др. Энурез: от простого к сложному. — Медицинский совет, 2012. — №1.
3. Леонович А.Л., Шалькевич Л.В., Кудлач А.И. Современные особенности течения неврологических осложнений хронического алкоголизма. — Международный неврологический журнал, 2016. — №6 (84).
4. Никифоров И.И., Ракитин М.М. и др. Неврологические осложнения алкоголизма. — Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика, 2017. — №9 (4).