Алкогольный галлюциноз

Содержание:

1. Причины.
2. Классификация и клиническая картина:
   2.1. Острый «классический» алкогольный галлюциноз.
   2.2. Подострый алкогольный галлюциноз.
   2.3. Хроническое течение недуга.
3. Основные принципы лечения алкогольного галлюциноза.

Неврологические и психические расстройства являются самыми серьезными осложнениями алкоголизма. Алкогольный галлюциноз (его иногда называют галлюцинаторным бредом) — один из подвидов металкогольных психозов. Сопровождается слуховыми и зрительными иллюзиями, бредом, развивается через 10–14 лет систематического запойного пьянства, чаще его симптомы отмечают у женщин.

Причины

Этиология подобного психического нарушения связана с прямым повреждающим действием этанола и ацетальдегида (основного и чрезвычайно токсичного метаболита алкоголя) на структуры центральной нервной системы. Как правило, психоз начинается после продолжительного запоя на пике абстиненции (в 95% случаев в первые 4–5 дней после завершения алкогольного эксцесса). Из-за дисбаланса нейромедиаторов, патологически повышенной реактивности нервной системы развивается бессонница. Нарушается процесс засыпания, сон становится короче, часто прерывается кошмарными сновидениями. Нередко после пробуждения человек не может сразу «включиться» в реальность, балансируя какое-то время на грани сна и действительности.
Ситуация усугубляется сопутствующими симптомами абстиненции: тошнотой и рвотой, повышенной температурой, отсутствием аппетита, диареей и, соответственно, гиповолемией, электролитным дисбалансом.

К факторам риска развития алкогольного галлюциноза относят:

• органические поражения головного мозга (опухоли, последствия травм, нейроинфекций);
• атеросклероз церебральных сосудов;
• хроническую гипертонию;
• почечная и печеночная недостаточность;
• диабет;
• заболевания пищеварительного тракта, из-за чего нарушается всасывание витаминов, макро-и микроэлементов (не говоря уже о том, что запой и сбалансированное питание в принципе не совместимы);
• эндокринные патологии и другие соматические заболевания.

Классификация и клиническая картина

Первому эпизоду расстройства обычно предшествуют: 

• повышение количества выпиваемого алкоголя;
• увеличение продолжительности запойного эксцесса;
• более тяжелые симптомы абстинентного синдрома, причем в эмоциональном состоянии зависимого преобладает депрессия, тревожность, пессимизм, тоскливость.

В зависимости от продолжительности выделяют несколько форм алкогольных галлюцинозов:

• острые;
• подострые;
• хронические.

По клинической картине подобные расстройства классифицируют на:

• классические;
• редуцированные (гипнагогические или абортивные): отличаются непродолжительным сохранением симптоматики;
• смешанные: дополнительно отмечают выраженный бред, психомоторное возбуждение, делирий;
• атипичные: протекают с помрачением сознания, ступором (полной обездвиженностью на пике галлюциноза), психическими автоматизмами.

Острый «классический» алкогольный галлюциноз

Патология начинается с простых слуховых иллюзий, симптомы манифестируют поздно вечером или ночью. Больной слышит голоса (как знакомые, так и незнакомые), обычно содержание такой «беседы» отстраненное и не имеет отношения к зависимому. Иногда это может быть радио, телепередача, шум застолья, писк животных и т.д. Человека эти звуки удивляют, но не пугают. Осознание, что иллюзии нереальны приходит, если, например, слышится голос родственников или знакомых, которые в настоящий момент находятся в другом городе.

Если развивающийся психоз зависимый пытается прервать с помощью очередной порции алкоголя, слуховые галлюцинации на какое-то время исчезают, но вскоре появляются вновь. При этом звуки слышатся не «в голове», а как будто из соседней комнаты, из шкафа, с улицы.

По мере прогрессирования расстройства иллюзии усиливаются. Зависимый или вовсе не может спать, или засыпает ненадолго, пробуждаясь от страха. Голоса становятся громче, нередко доходят до рева, от которого больной хочет спрятаться, зажимая уши руками, подушкой, одеждой, пытается перекричать их. Содержание галлюцинаций становится устрашающими: пациенту кажется, что ему угрожают расправой за какие-то поступки, постоянное пьянство. В некоторых случаях человек участвует в «диалоге», приводя доводы в защиту своего поведения.

В подобных ситуациях не исключены попытки суицида, бегства. Иногда пациент хочет защититься от преследователей, вооружаясь всем, что попадет под руку, и в таком состоянии он представляет реальную опасность для окружающих.

В отличие от делирия больной прекрасно понимает, кто он, где находится, однако убедить его, что все происходящее не более, чем иллюзия, невозможно.

Острый алкогольный галлюциноз обычно заканчивается глубоким сном. После восстановления нормального психического состояния человек прекрасно помнит содержание галлюцинаций и бреда, может подробно описать свои ощущения.

Подострый алкогольный галлюциноз

Может длиться от 1 месяца до полугода. Такая форма заболевания начинается как и острая, однако к слуховым иллюзиям «присоединяются» разнообразные бредовые идеи (их содержание соответствует галлюцинациям). Типична тяжелая депрессия, навязчивое чувство вины. Пациент может сохранять способность выполнять повседневные и профессиональные обязанности, обычно осознает, что болен.

Хроническое течение недуга

Встречается крайне редко, причем при тщательном психиатрическом обследовании пациентов с подобной формой алкогольного галлюциноза выявляют другие сопутствующие психические расстройства. Характеризуется выраженной яркостью слуховых галлюцинаций, часто на их фоне появляются зрительные (насекомые, тени, неизвестные существа) и тактильные, из-за чего пациент воспринимает их как реальную действительность.

Спустя 1–1,5 недели острая симптоматика стихает, и остаются лишь слуховые иллюзии, к которым зависимый постепенно привыкает и практически не обращает на них внимания. Обострение наступает при повторном употреблении алкоголя. Специалисты не исключают, что болезнь может привести к слабоумию, деградации личности и интеллекта.

Основные принципы лечения алкогольного галлюциноза

Терапию всегда проводят в условиях стационара. Лечебные мероприятия направлены на:

• купирование психотической симптоматики;
• устранение гипоксии головного мозга;
• коррекцию кислотно-щелочного равновесия, предупреждение ацидоза;
• восстановление водно-электролитного обмена;
• предупреждение отека легких и мозга;
• нормализация сна.

Сразу после поступления пациента в клинику начинают интенсивную инфузионную терапию. После краткого сбора анамнеза (продолжительность предшествующего запоя, общая длительность алкоголизма, сопутствующие заболевания) подбирают и рассчитывают необходимую дозу нейролептиков. Начинают всегда с минимальной, так как при алкогольной интоксикации существует риск передозировки, при необходимости ее повышают до достижения терапевтического эффекта.

Обязательно поддерживающее лечение с применением витаминов группы В, антиоксидантов, кардио-, гепато-, нефропротекторов. Вводят ноотропы, спазмолитики, анальгетики.

Врачи подчеркивают, что развитие галлюциноза свидетельствует о том, что лечение алкоголизма нужно было начинать как минимум несколько лет назад. Поэтому и зависимому, и его родственникам рекомендуют не торопиться с выпиской. После проведенной терапии, очищения организма от этанола, курса нейролептиков следует начать психотерапию, совместно с наркологом подобрать безопасный для пациента и одновременно эффективный метод кодирования, программу реабилитации.

Литература:

1. Гофман А.Г. Клиническая наркология. — М.: «МИКЛОШ», 2003. — 215 с.
2. Руководство по наркологии// Под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 444с.
3. Егоров А.Ю., Алексин Д.С., Петрова Н.Н. Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике. — Вестник СПбГУ, 2011. — Сер. 11, вып. 1.
4. Шувалов С.А., Чупрова Н.А., Бродянский В.М. и др. Клинические и генетические маркеры развития острых алкогольных психозов и судорожных припадков у больных алкогольной зависимостью. — Российский психиатрический журнал, 2014. — №6.