Алкогольная кардиомиопатия

Содержание:

1. Что такое алкогольная кардиомиопатия?
2. Классификация и стадии
3. Симптомы заболевания
4. Диагностика
   4.1. Лабораторные анализы
5. Перспективы алкогольной кардиомиопатии
6. Лечение АКМП
   6.1. Фармакотерапия
   6.2. Оперативные вмешательства
7. Проблема алкоголизма
8. Особенности противоалкогольной терапии

Примерно 1 случай летальности на 1000 человек населения (включая младенцев) связан с хроническими заболеваниями, этиологически ассоциированными с алкоголизмом. Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) обусловливает высокие значения смертности наряду с гипертонией, курением и гиперлипидемией.

Что такое алкогольная кардиомиопатия?

Данная патология часто дает о себе знать только на последних стадиях развития. Она сопровождается увеличением камер сердца, преимущественно левого желудочка. Со временем снижаются способности его интегральной сократимости, что приводит к симптомам сердечной недостаточности.

Морфологические, функциональные и клинические нарушения возникают в результате хронической этаноловой интоксикации. Спирт и продукты его распада (ацетальдегид) разрушают кардиомиоциты и клетки скелетной мускулатуры, нарушая морфологическое строение и, следовательно, функции сердечной мышцы.

Согласно статистике, АКМП диагностируют у 50% алкоголиков, а 10–20% зависимых из-за нее погибают. Чаще всего осложнения с высоким риском смерти отмечаются у лиц со стажем злоупотребления от 10 лет.

Классификация и стадии

Это заболевание может протекать согласно трем клиническим формам:

• Классическая. К признакам относят боли за грудиной, усиливающиеся в ночное время, одышку, тахикардию и аритмию. Жалобы нарастают через 2–3 дня после начала запоя.
• Псевдоишемическая. Болезненность возникает из-за интенсивных физических нагрузок и стресса, но может появиться и от независимых причин. Незначительно повышается температура, появляются одышка и отечность.
• Аритмическая. Наиболее распространенные признаки — фибрилляция предсердия, экстрасистолия, учащение пульса, головокружение, потеря сознания, одышка и увеличение сердца.

АКМП протекает согласно трем стадиям. Сначала у человека возникают периодические болевые симптомы и незначительное изменение пульса. На втором этапе недомогание усиливается, прогрессируют другие болезни внутренних органов. Последняя стадия характеризуется тяжелой формой сердечной недостаточности, повышается риск смерти.

Симптомы заболевания

Люди, пребывающие в постоянных запоях, могут долгое время игнорировать растущее недомогание. В состоянии опьянения они не обращают внимание на физический дискомфорт, а покалывание груди после запоя списывают на необходимость «опохмелиться».

Приведем общие признаки АКМП:

• покраснение глаз;
• тремор рук;
• раздражительность;
• мигрень;
• одышка;
• посинение кончиков пальцев;
• боли за грудиной, возникающие после нагрузки или просто так;
• отеки;
• похолодание нижних конечностей.

Чаще всего недомогание появляется уже на последней стадии, когда возникает угроза для жизни пациента.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Почти в 100% случаев кардиомиопатия сочетается с алкоголизмом, поэтому больной нуждается в помощи нарколога.

Чтобы оценить степень поражения сердечной мышцы, нужно пройти такие диагностические процедуры:

• Врачебное обследование. Специалист осматривает слизистые оболочки и кожные покровы для определения синюшности или покраснения. Оцениваются скорость реакции, температура и степень отека конечностей.
• Рентгенография ОГК. Нужно сделать снимок грудной клетки, чтобы определить выраженность расширения камер, состояние крупных сосудов и клапанов сердца.
• Эхо-КГ. Исследуют скорость движения крови, размеры миокарда и давление в камерах.
• Электрокардиограмма для изучения сердечного ритма.

Поскольку этот диагноз чаще всего сочетается с патологиями печени и желудка, больному понадобится пройти дополнительные обследования. Это связано с тем, что хронический прием алкоголя способствует разрушению всех структур организма.

Лабораторные анализы

Чтобы получить больше информации о состоянии здоровья зависимого, нужно взять биохимический анализ крови. Он позволяет оценить качество работы внутренних органов, в частности печени. Дополнительно может потребоваться анализ на уровень холестерина, а также исследование мочи для оценки эффективности функций почек.

Перспективы алкогольной кардиомиопатии

Оптимистичность врачебного прогноза зависит от стажа, длительности и специфики приема спиртосодержащей продукции. На финальной стадии сердечные дисфункции могут иметь необратимый характер. Их нельзя полностью устранить, однако при профессиональном лечении получится уменьшить их проявления.

Главное, что определяет прогноз — это своевременность врачебного вмешательства. Если кардиомиопатия будет обнаружена рано, и пациент сможет придерживаться всех назначений, ремиссия наступит намного быстрее.

Неоказание медицинской помощи приведет к осложнениям. Самое распространенное — это мерцательная аритмия. Что это такое? Так называют хаотическое нерегулярное сокращение миокарда. В других случаях больной погибает от внезапной остановки сердца.

Лечение АКМП

Терапия основного заболевания дополняется изменением образа жизни. В первую очередь человек должен полностью отказаться от алкоголя и сигарет, нормализовать вес и двигательную активность.

Нужно сократить прием соленой и жирной пищи и придерживаться обильного водного баланса (пить не менее 1,5 литров в сутки). Употребление спиртного недопустимо: даже слабоалкогольная продукция в малой дозе строго противопоказана.

Важно регулярно принимать медикаменты, назначенные врачом для купирования сердечных патологий. Следует избегать стресса и переутомления, просыпаться в одно и то же время, спать не менее 8 часов в сутки.

Фармакотерапия

Если зависимый находится в состоянии интоксикации, необходимо пройти детокс-терапию. Дополнительно назначают медикаменты, подобранные в индивидуальном порядке. Для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему и стабилизации артериального давления используют антигипертензивные средства, а для урежения пульса при тахикардии применяют антиаритмики.

Если больной страдает от отечности, могут назначаться диуретики. Витаминно-минеральная терапия подразумевает под собой прием калия, улучшающего обменные процессы в тканях миокарда.

Оперативные вмешательства

У взрослых пациентов с длительным стажем алкоголизма нередко развиваются сопутствующие патологии. Результативность фармакотерапии сводится к нулю, в таком случае прибегают к оперативному вмешательству. В сложных ситуациях встает вопрос о пересадке сердца. К минусам трансплантации относят высокую стоимость, дефицит донорских органов и невозможность проведения при серьезных патологических процессах.

Проблема алкоголизма

Поскольку химическая зависимость искажает личность больного, зачастую он теряет способность придерживаться врачебных рекомендаций, а иногда и вовсе игнорирует патологию. Из-за хронической этаноловой интоксикации нарушается не только работа внутренних органов, но и мышление человека. Он может стараться не замечать боли в сердце при алкогольной кардиомиопатии, пытаясь заглушить их алкоголем.

Первое, что нужно сделать в таком случае — обратиться к наркологу. Интервенция поможет осознать тяжесть заболевания и понять его опасность для жизни. Далее проводится профессиональное лечение зависимости.

Особенности противоалкогольной терапии

Если алкоголик поступает в наркологический центр в состоянии интоксикации, делирия или после запоя, осуществляется экстренная медицинская помощь. При плановом обращении проводят:

• Детоксикацию с применением инфузионных растворов, сорбентов и аппаратных методик.
• Симптоматическую терапию для купирования головной боли, судорог, гипертонии и других жалоб. При развитии осложнений со стороны психики назначают антипсихотики.
• Кодирование. Медикаментозные методики противопоказаны при острых патологиях сердечно-сосудистой системы. В качестве альтернативы может использоваться гипнотерапия Довженко.

Также алкозависимый должен пройти реабилитацию, которая длится от полугода до года. Данный этап направлен на восстановление функций внутренних органов, проработку психологических проблем и облегчение интеграции резидента в социум.

Литература:

1. Юсупова А. О. Алкогольная кардиомиопатия: основные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лекарственной терапии // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2014.
2. Патогенетические механизмы развития алкогольной кардиомиопатии. Фадеев Григорий Александрович, Цибулькин Николай Анатольевич, Михопарова Ольга Юрьевна, Тухватуллина Галина Владимировна (2019).
3. Влияние этанола на сердце: алкогольная кардиомиопатия. Иванченко В. С., Горянская И. Я., Максимова П. Е., Касаева Г.Р. (2022).