Стеатогепатит на фоне алкогольной зависимости

Содержание:

  1. Причины
    1.1. Факторы риска
  2. Течение заболевания
    2.1. Стеатоз
    2.2. Стеатогепатит (алкогольный гепатит)
    2.2.1. Диагностика стеатогепатита
    2.3. Цирроз
    2.4. Онкология
  3. Резюме

Стеатогепатит на фоне алкогольной зависимости - Алко-помощьЕсли посмотреть на статистику заболеваемости алкогольной болезнью печени, становится жутковато. Компетентные издания пишут, что она развивается более чем у 60% людей, систематически злоупотребляющих алкоголем (имеется в виду бытовое пьянство, «нулевая фаза алкоголизма»). Среди пациентов, страдающих зависимостью от спиртного, АБП в той или иной форме поражены почти 100%. Стеатогепатит — одна из стадий алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени.

Стеатогепатит характеризуется воспалением в гепатоцитах на фоне избыточного накопления жира. Если он вовремя диагностирован, назначено адекватное лечение, больные с незначительными ограничениями могут вести полноценную жизнь. Однако смертность от последствий высока во всем мире, и дело не в летальности патологии как таковой. Просто, несмотря на опасность для здоровья, люди не отказываются от алкоголя.

Причины

У АБП есть «побратим» — неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП). Ее симптомы и течение аналогичны, но причина другая — ожирение (второй фактор риска — сахарный диабет II типа). В случае же с АБП предпосылка только одна — регулярное употребление токсических доз алкоголя.

Под такими дозами следует понимать:

  • 100 грамм водки - Алко-помощь30 г и более чистого этилового спирта (чуть меньше 100 г водки или коньяка) для мужчин;
  • 20 г и более чистого этанола (50 г крепкого напитка) для женщин.

Под воздействием токсинов в функциональной печеночной ткани накапливается жир. Это первая фаза — жировая дистрофия. Если продолжать злоупотреблять, заболевание последовательно переходит к следующим этапам, самочувствие ухудшается. Болезнь потенциально летальна, но ее прогрессирование можно остановить и даже обратить вспять (на ранних этапах), если полностью исключить употребление спиртного.

Факторы риска

Существуют пациенты, находящихся в группе риска. Первый и главный из предрасполагающих факторов — это количество выпитого и длительность злоупотребления (обычно 8 лет или более). Зависимость здесь линейная: чем выше оба этих показателя, тем больше вероятность развития хронической печеночной патологии.

Другие предрасполагающие обстоятельства:

  • пол — при прочих равных условиях у женщин расстройство развивается чаще, так как их рискованная доза этанола почти вдвое ниже, а также из-за меньшей активности ферментов в желудке, что приводит к попаданию спирта в печень в неизменном виде;
  • генетические особенности метаболизма — в заболевании прослеживается семейственность;
  • нутриционный статус — неоптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в пище, возможная нехватка белка;
  • Избыточная масса тела - Алко-помощьизбыточная масса тела — среди больных с алкогольной зависимостью, одновременно страдающих ожирением, заболеваемость составляет 95%;
  • гемохроматоз — накопление железа, обусловленное метаболическими нарушениями;
  • гепатиты C и B как сопутствующие заболевания.

Пациентам, входящим в группы риска, следует быть особенно осторожными с употреблением горячительных напитков, поскольку именно им этанол способен нанести наибольший вред. Если имеют место алкогольная зависимость или предпосылки к ней, рекомендуется позаботиться о том, чтобы полностью отказаться от употребления спиртосодержащей продукции.

Течение заболевания

Выделяют три основные стадии. Их принято рассматривать как отдельные, но симптомы зачастую сочетаются и наслаиваются друг на друга.

Стеатоз

Это начальный этап — накопление жира в виде капель в тканях печени. Ядра клеток (гепатоцитов) при этом смещаются, сам орган увеличивается в размерах. Стеатоз — потенциально обратимое состояние, если вовремя обратиться за медицинской помощью и начать вести трезвый образ жизни.

Однако с выявлением стеатоза есть проблема: поскольку печень не иннервирована, прогрессирование не доставляет человеку физического дискомфорта, то есть он попросту не догадывается, что болен, и не интересуется лечением.

Стеатогепатит (алкогольный гепатит)

На этом этапе поражение приобретает воспалительный характер. Поврежденные гепатоциты увеличиваются в размерах, в некоторых случаях некротизируются (отмирают), начинается фиброз — замещение нормальной ткани соединительной. Если больной продолжает злоупотреблять, процесс не останавливается и идет непрерывно, постепенно поражая все большее количество гепатоцитов.

Клинические симптомы развития хронической печеночной патологии:

  • Тошнота - Алко-помощьпотеря веса;
  • астенизация — слабость, постоянное чувство усталости;
  • тошнота;
  • тупая боль в правом подреберье или эпигастральной области (вверху в центре живота);
  • желтуха.

Орган умеренно увеличивается, начинает давить на соседние, — отсюда болезненные ощущения, особенно обостряющиеся при пальпации.

Диагностика стеатогепатита, лечение и прогноз

Диагностика стеатогепатита заключается в осмотре, сборе анамнеза (в частности, подробной информации о характере злоупотребления алкоголем и наличии аддикции), проведении УЗИ, изучении результатов лабораторных тестирований. В отличие от стеатоза, который чаще всего проходит сам в течение месяца при условии полной трезвости, стеатогепатит требует медицинского вмешательства. Оно должно быть направлено на:

  • защиту гепатоцитов от дальнейшего повреждения и некротизации;
  • ликвидацию воспаления;
  • сдерживание или устранение фиброза (он обратим, если выявлен вовремя, а современные методики дают возможность даже полностью восстановить нормальную структуру органа);
  • профилактику ухудшений.

Стеатогепатит нередко характеризуется:

  • Нарушение свертываемости крови - Алко-помощькровотечением из-за варикозного расширения вен;
  • печеночной энцефалопатией;
  • коагулопатией — нарушением свертываемости крови;
  • асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости;
  • спонтанным бактериальным перитонитом — инфицированием жидкости при асците без очевидного источника инфекции.

Если наблюдаются осложнения, прогноз считается неблагоприятным, так как большинство из них сами по себе потенциально летальны. Две основных задачи доктора — по возможности восстановить жизненно важные функции и воспрепятствовать переходу к завершающей фазе.

Цирроз

Если патология находится в запущенной форме, ее никто не лечит, а человек продолжает выпивать, состояние становится необратимым. Оно характеризуется выраженным фиброзом — функциональная ткань повреждается настолько, что печень перестает справляться со своими задачами. При отсутствии адекватной терапии стеатогепатита на фоне алкогольной зависимости цирроз развивается у 10–20% больных.

Признак финальной стадии АБП — микронодулярный цирроз, очаги регенерации, небольшие узлы и множественные перегородки из соединительной ткани. Они возникают из-за попыток организма компенсировать недостаточность функций. Ближе к финалу печень сокращается в размерах. Если цирроз успел развиться, то даже современная медицина способна обеспечить пятилетнюю выживаемость больных только в 5% случаев.

Онкология

Гепатоцеллюлярная карцинома — смертельно опасное осложнение, самый распространенный тип рака печени. Иногда возможно ее хирургическое удаление (резекция). Также для продления жизни (например, в ожидании трансплантации) применяются:

  • Химиотерапия - Алко-помощьпротивоопухолевая химиотерапия;
  • радиочастотная аблация;
  • иммунотерапия.

Чаще всего прогноз неблагоприятный, особенно при крупном (более 5 см) очаге, наличии нескольких очагов, инвазии в портальную вену или присутствии сформированных метастазов. Все эти признаки указывают на 3 или 4 стадию формирования раковой опухоли. Если она диагностирована, пятилетняя выживаемость составляет не более 5%.

Резюме

Стеатогепатит в большинстве случаев обратим при своевременном обращении в клинику и принятии мер по избавлению от патологической приверженности спиртному. Это обязательное условие: если продолжить выпивать, терапия не поможет, процесс предсказуемо завершится летальным исходом.

Если человеку не удается справиться с алкогольной зависимостью самостоятельно, имеет смысл параллельно с лечением соматических расстройств обратиться к наркологу для исключения вероятности рецидива злоупотребления.

Психотерапевтические сессии - Алко-помощь Стеатогепатит — это случай, когда бросить пить не просто «надо бы», а жизненно необходимо, причем немедленно. Врачи рекомендуют пройти комплексную программу, включающую психотерапевтические сессии, курс реабилитации, фармакотерапию аффективных нарушений.

На текущий момент статистика смертности выглядит довольно пугающе, но дело не в опасности самой АБП, а в трудностях с отказом от этанола, которые испытывают многие пациенты. Своевременный визит в наркологическую клинику для консультации существенно снижает риски для жизни и здоровья.

Литература:

  1. Волчкова Е.В., Лопаткина Т.Н., Сиволап Ю.П., Савченков В.А. — Поражение печени в наркологической практике. Патогенез, клиника, диагностика, лечение — 2002.
  2. Говорин Н. В., Сахаров А. В. — Алкогольное бремя соматического стационара — 2010.
  3. Проблемы диагностики и лечения алкоголизма и наркоманий : Сб. тр. [НИИ наркологии] / Науч.-исслед. ин-т наркомании Минздрава России; Под общ. ред. Иванца Н. Н. — М. : Анахарсис, 2001.

Наши специалисты

Мирошниченко Иван Олегович
Проверено экспертом
Мирошниченко Иван Олегович
ВРАЧ ПСИХИАТР, ПСИХИАТР-НАРКОЛОГ
Информация в статье проверена специалистом

Нужна помощь?

Консультация БЕСПЛАТНО!

У вас есть вопрос?