Противовоспалительные препараты в лечении алкоголизма

Содержание:

1. Нейроиммунология в лечении алкоголизма
2. Основные механизмы сбоев и перспективные методы лечения
3. Текущее положение вещей в наркологии
4. Можно ли принимать нестероидные противовоспалительные при алкоголизме
   4.1. Какие НПВС и как реагируют со спиртным
   4.2. Более здоровые способы прийти в себя после запоя

Ученые-медики, работающие в сфере наркологии, постоянно исследуют новые способы воздействия на сознание людей. Известно, что для избавления от зависимости недостаточно просто принимать витамины и лечить тело от последствий. Нужно принципиально изменить мышление человека, а оно во многом зависит от биохимического равновесия нашей нервной системы.

Применение препаратов для снижения воспалительных процессов — относительно новый подход в лечении алкоголизма. Вопрос пока что плохо изучен. Не хватает рандомизированных экспериментов на людях (пока что они активно проводились только на крысах). Но со временем, возможно, исследования иммунных реакций дадут наркологам возможность лечить своих пациентов эффективнее и быстрее.

Нейроиммунология в лечении алкоголизма

Нейроиммунология — область медицинских изысканий, направленная на выявление связей между нервной и иммунной системой. Нервная система довольно обособлена, но работает под влиянием множества иммунных факторов. Среди них:

• цитокины (IL-1β, IL-6, TNF-α) — провоспалительные белки, нарушающие нейропластичность и усиливающие депрессию;
• хемокины (CXCL12, CCL2) — регулируют миграцию иммунных клеток в мозг, повреждают гематоэнцефалический барьер;
• интерфероны (IFN-γ) — повышают тревожность через активацию микроглии (резидентных макрофагов ЦНС, мишени которых — «мусор» после апоптоза и болезней);
• компоненты системы комплемента (C1q, C3) — участвует в синаптическом прунинге (обрезке нейронных связей);
• нейротрофический фактор мозга (BDNF) — белок «на стыке» иммунитета и нейронов, его дефицит связывают с рецидивами алкоголизма.

Предполагается, что нейровоспалительные процессы играют роль в развитии депрессии, болезней Паркинсона и Альцгеймера, ВИЧ-ассоциированной деменции, рассеянного склероза и других расстройств. Алкогольная зависимость — среди них. Увы, человечество пока что не знает точно, что с этим делать. Зато оно уже отыскало связь и продолжает попытки понять все нюансы.

Основные механизмы сбоев и перспективные методы лечения

Основными механизмами тяги с точки зрения нейроиммунологии являются:

• активация микроглии — хроническое употребление алкоголя провоцирует иммунные клетки мозга выделять провоспалительные цитокины (IL-1β, IL-6, TNF-α), что усиливает тревожность и тягу;
• нарушение работы дофаминовой системы — нейровоспаление снижает чувствительность рецепторов в центре удовольствия, требуя больше алкоголя для стимуляции;
• повреждение гематоэнцефалического барьера — алкоголь увеличивает его проницаемость, позволяя токсинам и иммунным клеткам проникать в мозг и усугублять воспаление;
• дисбаланс нейротрофинов — снижение BDNF (нейротрофического фактора) ухудшает нейропластичность, затрудняя отказ от зависимости;
• окислительный стресс — избыток свободных радикалов повреждает нейроны, усиливая когнитивные нарушения и тягу.

Перспективные методы лечения (на данный момент в разработке):

• блокаторы провоспалительных цитокинов (анти-IL-1β, анти-TNF-α) — уменьшают нейровоспаление и тягу.
• микроглиальные модуляторы (миноциклин, пентоксифиллин) — подавляют гиперактивность иммунных клеток мозга;
• генная терапия — редактирование генов микроглии для снижения воспалительного ответа (экспериментально);
• нейропротекторы (N-ацетилцистеин) — борются с окислительным стрессом;
• иммуносорбция — очистка крови от провоспалительных антител (испытывается при тяжелых формах алкоголизма, депрессии и других расстройств, спровоцированных избытком цитокинов).

Налтрексон в небольших дозах блокирует воспалительные эффекты алкоголя и может в теории применяться как иммуномодулятор. Однако пока его используют по стандартной схеме — в таблетках или уколах для минимизации удовольствия от приема спиртного.

Текущее положение вещей в наркологии

Пока что все как раньше. За последние десятилетия была выработана эффективная схема взаимодействия с людьми, страдающими алкогольной зависимостью. Она включает в себя:

• детоксикацию — инфузионную терапию солевыми растворами, введение витаминов группы В (тиамина, пиридоксина), применение симптоматических препаратов (противорвотных, седативных);
• купирование абстинентного синдрома — использование бензодиазепинов (кратковременно), адреноблокаторов, противосудорожных средств (по показаниям));
• фармакологическую поддержку ремиссии — назначение налтрексона (для снижения тяги), акампросата (нормализация ГАМК-ергической передачи), дисульфирама (для формирования отрицательного подкрепления);
• психотерапевтическое вмешательство — когнитивно-поведенческую терапию, мотивационное интервьюирование, группы поддержки;
• реабилитацию — стационарные программы, амбулаторное сопровождение, социальную адаптацию;
• профилактику рецидивов — диспансерное наблюдение, поддерживающую терапию.

В качестве дополнения можно применять кодирование (например, гипнозом, по Довженко или имплантацией капсулы с дисульфирамом). Но эти методики — строго вспомогательные.

Основа лечения любой аддикции — психологическая терапия, помогающая изменить приоритеты человека и его отношение к жизни. Эта схема остается «золотым стандартом», хотя нейроиммунологические подходы могут дополнить ее в будущем.

Можно ли принимать нестероидные противовоспалительные при алкоголизме

Наутро после основательного возлияния или даже запоя часто есть искушение принять таблетку от головной боли. Но большинство нестероидных противовоспалительных средств не стоит принимать совместно с алкоголем или пока в крови находятся его метаболиты.

Лекарства в сочетании со спиртом и продуктами его распада демонстрируют высокий уровень гепатотоксичности (в просторечии — «бьет по печени»). Учитывая то, что печень алкоголика, скорее всего, и так нездорово, это может стать проблемой.

Какие НПВС и как реагируют со спиртным

Если рассматривать наиболее распространенные средства, то сочетание их с алкоголем выглядит так:

• ибупрофен — умеренная гепатотоксичность, повышает риск желудочных кровотечений, принимать не ранее чем через 12 часов после алкоголя;
• парацетамол — высокая гепатотоксичность (риск некроза печени), опасен даже в терапевтических дозах при регулярном употреблении спиртного, минимальный интервал — 8 часов;
• нимесулид — выраженная гепатотоксичность, запрещен при алкоголизме и заболеваниях печени, интервал не менее 24 часов;
• диклофенак — повышает риск язв и кровотечений, умеренно гепатотоксичен, но не должен приниматься часто, интервал 12–24 часа;
• кеторолак — резко увеличивает риск ЖКТ-кровотечений, не совместим с этанолом, интервал 24 часа;
• мелоксикам — относительно безопасен для печени, но усиливает ульцерогенное действие при сочетании с алкоголем (высокий риск повреждение слизистой оболочки желудка), интервал 8–12 часов.

Аспирин — исключение из этого перечня. Он даже является компонентом многих «утренних» порошков. Ацетилсалициловая кислота разжижает кровь и повышает ее текучесть, из-за чего состояние при похмелье улучшается.

Но принимать аспирин при похмелье и тем более абстинентном синдроме можно только людям с полностью здоровой пищеварительной системой. Можно выпить шипучую таблетку наутро, если очень плохо, но лучше не повторять это часто — агрессивное лекарство может спровоцировать образование язв или обострение гастрита с повышенной кислотностью.

Более здоровые способы прийти в себя после запоя

Самый лучший вариант — обратиться в наркологическую клинику (например, «Алко-Помощь» для инфузионно-капельной детоксикации. Врач при проведении процедуры использует только чадящие средства и учитывает состояние здоровья пациента, в том числе его ЖКТ. Перед постановкой капельницы проводится диагностика: выясняются уровень сатурации, пульс, артериальное давление, сахар крови.

Если возможности вызвать нарколога или поехать в клинику нет, нужно обеспечить себя покоем хотя бы на один день. Рекомендации врачей по восстановлению:

• полный отказ от алкоголя — не пытаться «опохмеляться» (это продлит интоксикацию);
• обильное питье — минеральная вода без газа, регидрон, умеренно сладкий чай чай с лимоном (1,5–2 л в день в общей сложности);
• легкая еда — куриный бульон, овсяная каша, бананы, кисломолочные продукты;
• витамины — В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), С (аскорбиновая кислота);
• покой — постельный режим, затемнение комнаты, минимум раздражителей;
• умеренная физическая активность — после улучшения (короткая прогулка на свежем воздухе);
• сон — не менее 8–10 часов (при бессоннице — валериана, пустырник, рецептурные средства принимать без назначения нельзя).

Если появились рвота с кровью, судороги, галлюцинации или боли в сердце — срочно звоните в скорую. Даже при улучшении состояния обратитесь к врачу при первой возможности.

Пока что новые технологии не изминили нашу жизнь принципиально, и лечиться приходится «по старинке». Но шанс есть у каждого, кто искренне задался целью изменить свою жизнь, перестать пить и стать здоровее.

Литература:

1. Методы диагностики алкогольной зависимости // В. В. Востриков, К. Е. Зеленцов, О. В. Майорова, М. В. Востриков, В. П. Павленко, П. Д. Шабанов // Ленинградский областной наркологический диспансер, Новое Девяткино Ленинградской области, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, 2008
2. Клиническая нейроиммунология хирургических заболеваний головного мозга. В 2-х частях // Старченко А. А. // СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2001
3. Клиническая фармакология: в 2 т./ пер. с англ. // Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. // М.: Медицина, 1991