Особенности второй стадии алкоголизма

Содержание:

1. Общая информация
2. Классификация зависимости по тяжести
3. Типичные признаки второй стадии алкоголизма
   3.1. Потеря контроля и толерантность
   3.2. Физическая зависимость и абстинентный синдром
   3.3. «Опохмел» и истинные запои
4. Что будет при отсутствии лечения

Алкогольная зависимость развивается постепенно. На разных стадиях у нее разные симптомы и внешние признаки. Отличается и прогноз: чем дальше зашло расстройство, тем сложнее от него избавиться. Вылечить аддикцию полностью невозможно, но есть вероятность добиться стабильной комфортной для человека ремиссии.

Специалисты наркологического центра «Алко-Помощь» уверены, что при должной поддержке вернуться к нормальной жизни может почти каждый зависимый. Вопрос в другом — чего это будет ему стоить.

Общая информация

Степени алкоголизма (1, 2, 3) вернее называть стадиями. Существует несколько классификаций. В МКБ-10, используемой на территории РФ, заболевание кодируется как F10.0–F10.9.

Эти шифры включают в себя пагубное употребление без сформированной зависимости и несколько вариантов сформированной (легкая, умеренная, тяжелая, с разнообразными осложнениями, в фазе ремиссии и т. д.). Но часто используется вариант 1971 года по А. А. Портнову и Н. Н. Пятницкой.

Классификация зависимости по тяжести

На начальной (неврастенической) стадии:

• формируется психическая зависимость — возникает навязчивое (обсессивное) желание выпить;
• утрачивается количественный контроль — человек систематически пьет больше, чем планировал;
• исчезает рвотный рефлекс при передозировке (организм перестает противиться интоксикации);
• появляются провалы в памяти на отдельные события опьянения (палимпсесты).

В то же время:

• отсутствует физическая зависимость (нет похмельного синдрома);
• социальные связи и работа пока не страдают.

На второй стадии (она же средняя, или наркотическая):

• формируется физическая зависимость — возникает абстинентный синдром (тяжелое похмелье) при прекращении употребления;
• растет толерантность — нужны все большие дозы для достижения эффекта;
• утрачивается ситуационный контроль — человек пьет в неподходящих местах и ситуациях (перед ответственной работой или поездкой на автомобиле);
• пьянство становится постоянным или возникают запои;
• появляются изменения личности — эгоцентризм, лживость, агрессия;
• начинают страдать здоровье, социальная и профессиональная сферы.

Признаки третьей стадии (энцефалопатической):

• падение толерантности — опьянение вновь наступает от малых доз;
• тотальная утрата контроля;
• тяжелейший абстинентный синдром с психическими и соматическими нарушениями;
• алкогольная деградация личности — эмоциональное огрубление, утрата интересов, интеллектуальное снижение;
• необратимые поражения внутренних органов (цирроз печени, кардиомиопатия, полинейропатия, энцефалопатия).

Симптоматика может частично пересекаться. Переход с этапа на этап происходит не мгновенно, а в течение некоторого времени.

Типичные признаки второй стадии алкоголизма

Обычно именно в этот период начинают проявляться относительно тяжелые внешние признаки расстройства. Человек начинает задумываться о возможной проблеме, но зачастую пока что не готов ее решать.

Хорошо, если рядом есть кто-то близкий, способный «достучаться» и сподвигнуть зависимого пойти к наркологу. Но увы, многие до последнего продолжают отрицать свою болезнь — это явление носит название алкогольной анозогнозии (дословно — «отсутствие осознания»).

Потеря контроля и толерантность

Больной не просто регулярно выпивает больше, чем планировал. Он начинает делать это в совершенно неуместных ситуациях — к примеру, на работе, забирая ребенка из детского сада и т. п. Ему обычно кажется, что ничего странного не происходит: он ведет себя нормально, а окружающие люди ничего не замечают. Однако они просто до определенного момента молчат и не показывают своего удивления.

Для достижения привычного состояния требуется значительно большая доза, чем раньше. Если всего пару лет назад была возможность остановиться на паре рюмок коньяка или бокалах пива, то теперь за раз выпивается вдвое, втрое и т. д. большее количество спиртного.

До какого-то момента сохраняется условно трезвое состояние (пьющий стоит на ногах, способен вести осмысленный диалог), то после определенной дозы он может просто упасть и больше не встать до хотя бы частичного протрезвления.

Физическая зависимость и абстинентный синдром

Алкогольная абстиненция — это не просто головная боль и легкая дрожь в руках с утра. Это тяжелое состояние, сигнализирующее о выраженном физическом привыкании к этанолу.

После некоторого времени регулярного употребления горячительных напитков организм «привыкает» к этанолу и как бы встраивает его в обмен веществ. Головной мозг начинает регулировать процессы, проходящие в нервной системе, ориентируясь на постоянно высокую концентрацию этилового спирта в крови.

Поэтому опьянение проходит, а вместо него остается синдром отмены:

• психомоторное возбуждение — человек не может найти себе места, мечется;
• выраженная тревога, страхи, панические атаки — чувство надвигающейся беды, немотивированный ужас;
• бессонница и кошмарные сновидения — невозможность уснуть или частые пробуждения с чувством страха;
• грубый тремор рук, языка, век — дрожь, мешающая выполнять привычные действия;
• тахикардия, мерцательная аритмия, скачки артериального давления;
• обильная потливость, озноб, чувство жара;
• тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита;
• головная боль, головокружение, шаткость походки;
• судорожные припадки (в тяжелых случаях).

Обычно больной в такие периоды полностью утрачивает работоспособность и не может заниматься своими привычными задачами. Трудно даже помыть посуду — получается только лежать.

Синдром отмены редко проходит за несколько часов — после продолжительного злоупотребления или бурного застолья он длится сутки или даже несколько.

«Опохмел» и истинные запои

Абстинентные мучения наталкивают на логичную, казалось бы, мысль — опохмелиться. Поначалу человек гонит их: все мы знаем, что «опохмел» — признак алкоголика и ведет к запою (и это правда).

Но со временем желание быстро прийти в себя берет свое и зависимый начинает выпивать по утрам. Сначала он делает это аккуратно (только слабоалкогольные напитки и понемногу), потом перестает «мелочиться».

Так развивается дипсомания (тот самый запой). В отличие от псевдодипсомании (псевдозапоя), она не ситуационна, то есть зависит не от внешнего повода (новогодние каникулы, поездка на природу), а от внутренних потребностей организма.

Признаки истинного запоя:

• непреодолимая тяга к алкоголю — желание выпить возникает спонтанно, без внешнего повода, и становится навязчивым;
• полная утрата контроля над количеством выпитого — человек пьет до тех пор, пока есть алкоголь;
• утрата временного контроля — запой длится несколько дней или недель, независимо от дня недели, работы или обязательств (часто пьющий даже не помнит, какое на дворе число и день недели);
• невозможность самостоятельно прекратить употребление даже при осознании вреда и наличии умозрительного желания остановиться;
• опохмеление становится обязательным ритуалом — новая доза алкоголя требуется сразу после пробуждения или даже ночью;
• полное выпадение из социальной жизни — человек не выходит на работу, игнорирует семью, перестает есть и соблюдать гигиену.

Обычно истинный запой не прекращается усилием воли (это крайне редкие случаи). Причины его прекращения — почти исключительно внешние: кончилось спиртное, родственники отобрали деньги и ключи, пришлось вызвать врача для детоксикации. Часто человек не может продолжать чисто физически из-за непреодолимой рвоты или неспособности встать с кровати.

Что будет при отсутствии лечения

Будет наблюдаться ухудшение, зачастую стремительное. На развернутой 2 ступени аддикции обычно уже возникают металкогольные психозы (делирий — белая горячка, бред, галлюциноз) или как минимум их предпосылки.

Они развиваются не в процессе употребления, а после, по мере выведения этанола и его метаболитов из организма. Их причина — приобретенный за время злоупотребления дисбаланс нейромедиаторов. В особенности — глутамата и гамма-аминомасляной кислоты, отвечающих соответственно за системы возбуждения торможения центральной нервной системы.

Распространенными последствиями игнорирования проблемы являются и соматические заболевания:

• алкогольная кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы, ведущее к сердечной недостаточности, аритмиям, одышке и отекам;
• стеатоз, алкогольный гепатит и в дальнейшем цирроз печени с выраженным фиброзом — необратимым замещением функциональной печеночной ткани рубцовой;
• хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, приводящее к болям, нарушению пищеварения, диабету и риску панкреонекроза (жизнеугрожающего состояния);
• алкогольная полинейропатия — поражение периферических нервов, проявляющееся болями, онемением, слабостью в конечностях;
• гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с риском кровотечений и прободения;
• алкогольная энцефалопатия — органическое поражение головного мозга, ведущее к деменции, когнитивным нарушениям;
• нефропатия — поражение почек с развитием почечной недостаточности;
• иммунодефицит — резкое снижение защитных сил организма, частые инфекции.

Развиваются тяжелые электролитные нарушения с истощением организма вплоть до кахексии. Возможно наступление алкогольной энцефалопатии с необратимым снижением когнитивных способностей.

Лечение алкоголизма на 2 стадии сложно, но возможно. Врачи клиники «Алко-Помощь» применяют доказанно эффективные программы, основанные на сочетании медикаментозной и психологической терапии. Своевременное посещение нарколога не гарантирует, но очень существенно повышает шансы на достижение стабильной пожизненной ремиссии.

Литература:

1. Новый способ диагностики стадий хронического алкоголизма // Летуновский А. В., Микашинович З. И., Бесштанько Е. С. // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2010
2. Личностные особенности больных алкоголизмом второй стадии // Борок Наталья Геннадьевна, Суботялов Михаил Альбертович // Science for Education Today, 2016
3. Ценностные ориентации и социально-психологическая адаптация больных алкоголизмом // Константинова В. В., Яровинская А. В. // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук, 2010