Двойной блок от алкоголизма

Содержание:

1. Показания к кодировке методом двойного блока.
2. Двойной блок: что это, применяемые методы.
3. Как «работает» двойное кодирование.
4. Подготовка к процедуре:
   4.1. Противопоказания

Двойной блок по праву считают одним из самых эффективных методов кодирования от алкогольной зависимости. Подобный способ запретительной терапии предусматривает применение более высокой дозы лекарственных средств или же сочетание нескольких, отличающихся по механизму действия методик, например, медикаментозной кодировки и гипнотического воздействия. Таким образом удается достичь более продолжительного и выраженного эффекта.

Показания к кодировке методом двойного блока

В первую очередь этот способ запретительного лечения показан для борьбы с хроническим алкоголизмом, когда эпизодическое употребление спиртного уже переросло в запойное пьянство. Но нередко к наркологу обращаются на ранних стадиях зависимости, когда человек еще может себя контролировать, но чувствует, что тяга к алкоголю становиться все сильнее.

Кроме того, двойное кодирование алкоголизма показано при:

• отсутствии видимого результата после стандартной процедуры кодировки;
• желании закодироваться повторно;
• неудачном опыте лечения алкоголизма, если, например, пациент не смог пройти реабилитацию, выдержать связанные с кодировкой запреты и «сорвался» (но в таких случаях мы рекомендуем предварительно пройти курс мотивационной психотерапии);
• личном стремлении зависимого сразу получить максимально действенное лечение.

Двойной блок: что это, применяемые методы

1. «Двойная» внутримышечная инъекция. Пациенту делают два укола, но в разные точки тела, например, в ягодицу и в область лопатки. Обычно применяют два препарата, для которых характерен синергизм терапевтического действия.
2. Комбинация внутривенного и внутримышечного введения лекарственных средств.
3. Сочетание имплантации пролонгированной формы медикамента и инъекции. Если обычный укол можно сделать в домашних условиях, данная процедура проводится в специально оборудованном стерильном кабинете клиники. Вшивание выполняют следующим образом: сначала делают укол местного анестетика, затем небольшой надрез, куда помещают лекарство (таблетки, гель, ампулу и т.д.) и накладывают шов. После этого делают внутривенный или внутримышечный укол.
4. Тандем медикаментозного кодирования (инъекция или имплантация) и психотерапевтического (классический либо эриксоновский гипноз, метод Довженко). Преимущество подобного варианта двойного блока — коррекция психологических установок, которые и обуславливают практически не контролируемое влечение к горячительным напиткам.

В зависимости от выбранного способа двойной блок проводят или во время одного визита к врачу, или же с интервалом в несколько дней.

Как «работает» двойное кодирование

Используемые для кодировки лекарственные препараты содержат дисульфирам — вещество, блокирующее метаболизм этилового спирта. В результате вместо расщепления до углекислого газа, воды и других соединений, биотрансформация «останавливается» на этапе образования очень токсичного ацетальдегида. Действие медикамента проявляется только после употребления алкоголя симптомами сильнейшего отравления. Это:

• тошнота и рвота;
• рези в животе, спастические боли в области печени, поджелудочной железы;
• одышка, сердцебиение;
• приливы жара, потливости;
• головная боль;
• нарушения координации;
• в тяжелых случаях (при наличии заболеваний пищеварительного тракта, нервной и сердечно-сосудистой системы) есть риск обморока, тяжелой гипертонии и аритмии.

При инъекционном введении дисульфирам депонируется в мышечной ткани, при имплантации — медленно высвобождается из подкожной клетчатки. Этим и обусловлена длительность сохранения запретительного эффекта — от 3 лет и более.

Цель психотерапии — блокировка психологической и физической тяги к алкоголю на подсознательном уровне. Практикуют:

• «Стандартные» техники гипноза. Пациента погружают в глубокий транс и «дают» установку на неприятие спиртного.
• Эриксоновский гипноз. Считается более щадящей и мягкой техникой психотерапевтического блока, но она подходит только пациентам с определенным уровнем внушаемости. При этом психолог «работает» с неправильными поведенческими и эмоциональными установками, которые и подтолкнули человека к пьянству.
• Метод Довженко. Суть этого авторского способа состоит в «перепрошивке» определенных нейрональных зон в головном мозге. Грубо говоря, врач «меняет минус на плюс», то есть тягу к алкоголю на его полное отрицание.

Подготовка к процедуре

Двойной блок в обязательном порядке требует специальных подготовительных мероприятий. Это нужно не только для предупреждения различного рода осложнений. Любое кодирование, независимого от способа, при всей его эффективности нельзя воспринимать как панацею. Главное условие исцеление — желание самого пациента, и именно на формирование мотивации и направлены основные усилия врачей на начальном этапе лечения алкоголизма.

Двойному блоку должны обязательно предшествовать:

• Детоксикация для выведения запоя (если же речь идет о повторном кодировании или о лечении на ранних стадиях алкоголизма достаточно 3–5-дневного строжайшего воздержания от спиртного). Для очищения организма от этанола применяют солевые растворы, витамины, адсорбенты. Дополнительно проводят интенсивную восстановительную терапию с использованием препаратов для ускорения регенерации печени, нормализации кровотока, сердечного ритма, давления. При необходимости вводят седативные, анальгетики. Если детоксикация проходит в стационаре, применение лекарственных препаратов дополняют ВЛОК, плазмаферезом, гемосорбцией.
• Психотерапия. Именно консультациям с психологом отводят основную роль не только в подготовке к двойному блоку, но и в лечении алкоголизма в целом. В первую очередь врачу необходимо определить, насколько осознанно желание пациента избавиться от зависимости. Доктор подробно объясняет все возможные последствия недуга, причем обсуждаются не только многочисленные проблемы со здоровьем, но и необратимые изменения личности, разрушение взаимоотношений в семье. Человек должен в полной мере осознавать суть предстоящей процедуры и необходимость категорического запрета на выпивку.

Противопоказания

• возраст до 18 лет;
• беременность, период грудного вскармливания;
• наличие хронических декомпенсированных патологий (диабет, сердечная, почечная недостаточность, поражения печени, аутоиммунные расстройства, эпилепсия);
• острые инфекции и заболевания, включая лихорадку невыясненной этиологии;
• индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав препаратов для кодировки;
• новообразования злокачественной природы.

Но и при отсутствии противопоказаний тактика двойного блока от алкоголизма подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Литература:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. Т2 — 14-е изд., 2002 г.
2. Сиволап Ю.П. «Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма», лекция. Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика»
3. Сквира И.М. «Противорецидивная терапия алкогольной зависимости» (публикация), Гомельский государственный медицинский университет.
4. Нашкенова А.М. «Основные психотерапевтически подходы к лечению алкоголизма», Вестник КазНМУ, №2–2015.