Алкогольный фиброз печени

Содержание:

1. Причины
2. Механизм развития
3. Виды заболевания
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение

Алкогольный фиброз печени (АФП) — состояние, при котором в органе под действием этанола происходит избыточное накопление соединительной ткани. Данное заболевание предшествует циррозу, который может привести к смерти. При этом важно отметить, что цирротический процесс развивается без ярко выраженных гистологических и клинических признаков острого алкогепатита у 8–20% людей с диагностированным АФП. Поэтому важно вовремя диагностировать недуг и начать его лечение.

Причины

Этанол — гепатотоксический агент прямого действия, который влияет на нормальные физиологические процессы в организме. В клетках печени он превращается в ацетальдегид, оказывающий токсическое воздействие. По сравнению с мужчинами, у женщин активность фермента, обеспечивающего синтез вещества, ниже, что обуславливает более быстрое повреждение паренхимы.

Тем не менее патология развивается у представителей обоих полов. Специалисты выделяют следующие причины недуга:

• Систематическое употребление алкоголя. Данный продукт — фактор, провоцирующий токсическое повреждение организма, поэтому желательно исключить прием спиртосодержащих напитков даже в небольших дозах.
• Наследственность. Предрасположенность к патологии обусловлена индивидуальными особенностями работы ферментных систем, отвечающих за нейтрализацию поступившего этанола.
• Этническая принадлежность. Приблизительно у половины жителей Азии наблюдается недостаточная активность ферментов, метаболизирующих спиртовые молекулы.

• Лишний вес. Считается одним из факторов риска развития проблем со здоровьем.
• Перенесенные вирусные гепатиты. Провоцируют негативные изменения в печеночной ткани, что приводит к различным осложнениям.
• Аутоиммунные процессы. Стимулируют разрушение тканевых структур даже при отсутствии отрицательного воздействия алкоголя.
• Отравление токсического характера (разнообразные яды, пестициды, тяжелые металлы). Не менее опасно и радиоактивное воздействие.
• Хирургическое вмешательство в ЖКТ. Риск патологических изменений повышается после резекции желудка или кишечника, других операций.
• Сопутствующие заболевания ЖКТ. Это касается холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатита и др.

Обратите внимание! Согласно данным научных исследований, алкогольный фиброз печени развивается у 8–10% людей с хроническим алкоголизмом.

Механизм развития

После попадания в печень этиловый спирт расщепляется до ацетальдегида, который является еще более токсическим веществом. Данное соединение повреждает белковые структуры, нарушает их нормальное функционирование, стимулирует окисление липидов свободными радикалами. Все это приводит к сбоям жирового обмена и разрушению клеточных мембран.

Алкогольная болезнь печени в своем развитии проходит следующие этапы:

• Жировая дистрофия. Начальная форма, которую диагностируют у 50–90% лиц, злоупотребляющих горячительным. Развивается медленно или стремительно (в течение нескольких недель). Не сопровождается характерными симптомами, возможны снижение аппетита, тяжесть и дискомфорт в желудке, боли в правом подреберье. При проведении соответствующей терапии на первой стадии и при абсолютном отказе от алкопотребления можно добиться полной регрессии.
• Стеатогепатит. Прогрессирующее воспаление и дистрофия обнаруживаются у трети больных, злоупотребляющих спиртным. Стеатогепатит связан с высокой степенью летальности (примерно у половины пациентов в первый месяц заболевания). Для лечения гепатита при тяжелом течении назначают глюкокортикоиды.
• Фиброз с постепенным переходом в цирроз. На участках, где развивается некроз, формируется соединительная ткань. Общее состояние некоторое время может оставаться удовлетворительным, но в какой-то момент при декомпенсации резко ухудшается. Возникают желтуха, энцефалопатия, кровотечения, отеки.

Переход из одной формы фиброза в другую происходит постепенно. Чем раньше человек обратится за врачебной помощью, тем более благоприятным будет прогноз.

Под воздействием этилового спирта и его токсических метаболитов в ткани печени возникают такие патологические процессы:

• Клетки паренхимы (гепатоциты) увеличиваются в размере. Это обусловлено накоплением в них избытка жидкости.
• Сокращается количество кислорода, поступающего к тканевым структурам. Нарушение провоцирует некроз, на его месте в последующем образуются фиброзные волокна.

Со временем печень перестает выполнять свои функции. Это становится причиной появления симптомов болезни и развития осложнений.

Виды заболевания

В зависимости от локализации патологии выделяют следующие типы алкогольного фиброза:

• Венулярный. Спайки образуются в центральных отделах печеночных долек.
• Перицеллюлярный. Плотные перемычки из соединительных волокон формируются по всему периметру.
• Септальный. При отмирании больших участков появляются плотные перегородки.
• Перидуктальный. Место локализации рубцов — около протоков, по которым отводится желчь.

Тип фиброза влияет на выраженность и периодичность возникновения симптомов, прогноз для пациента.

Симптомы

Первый признак алкогольного фиброза печени — морщинистое и опухшее лицо человека, страдающего от хронического алкоголизма. Наличие тремора конечностей указывает на абстиненцию. Также у больного присутствуют признаки умственной деградации, заторможенности реакций, диагностируются невралгии и артралгии.

Другие симптомы:

• вздутие и тяжесть в животе;
• тошнота и рвота;
• сосудистые звездочки на лице;
• боль и тяжесть в правом подреберье;
• пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек;
• появление белых полос на ногтевых пластинах;
• потеря аппетита;
• у мужчин происходит отложение жира по женскому типу (на бедрах, ягодицах), увеличение молочных желез;
• выпадение волос на лобке, в подмышечных впадинах;
• снижение потенции и полового влечения;
• пальцы на руках приобретают вид «барабанных палочек»;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• снижение работоспособности, упадок сил;
• непроизвольное сгибание ладоней в кулак (из-за утолщения сухожилий);
• нарушение сна;
• подавленное настроение.

Печень и селезенка при пальпации плотные, бугристые, болезненные.

Диагностика

Для выявления патологии врач может назначить:

• Клинический и биохимический анализы крови. Отмечается повышенная концентрация лейкоцитов (лейкоцитоз), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (анемия). Наблюдаются изменения печеночных проб, повышается АСТ и АЛТ. Уровень билирубина и показатели свертываемости крови помогают врачу оценить тяжесть течения патологии.
• Анализ мочи и копрограмма. Позволяет оценить состояние мочевыделительной системы и ЖКТ в целом.
• УЗИ. Имеет наибольшее скрининговое значение для диагностики нарушений. УЗ-исследование органов брюшной полости дает возможность исключить механическую желтуху, обнаружить равномерное увеличение печени, повышение эхогенности, диффузную гетерогенность.
• Эластография. Выполняется для оценки наличия и степени алкогольного фиброза.
• КТ, МРТ. Помогают определить локализацию патологических участков.

Для уточнения диагноза назначается пункционная биопсия, которая дает врачу полное представление о форме и стадии болезни. Из-за риска осложнений метод имеет множество противопоказаний и применяется с соблюдением ряда предосторожностей.

Лечение

Пациенту рекомендуется соблюдать диету (стол номер 5). Питаться нужно дробно, 5–6 раз в сутки. Запрещено употреблять жирную, острую, жареную, копченую и любую трудноперевариваемую пищу.

Консервативная терапия недуга включает прием ферментов, ингибиторов тканевых протеаз, а также:

• Гепатопротекторы. Стимулируют обновление органа на клеточном уровне, тормозят развитие патологии.
• Витаминно-минеральные комплексы. Организм не может полноценно функционировать при гиповитаминозе. Чтобы оценить каких, именно витаминов и минералов не хватает, больной сдает анализ крови.
• Ферменты. Ускоряют всасывание, помогают усвоению полезных веществ, поступающих вместе с продуктами питания.
• Антиоксиданты. Способствуют нормализации внутриклеточного обмена.
• Желчегонные средства. Устраняют и предупреждают застой желчи, что служит профилактикой формирования конкрементов.
• Глюкокортикоиды. Купируют воспаление, способствуют улучшению регенерации.
• Эссенциальные фосфолипиды. Защищают клетки от негативного влияния свободных радикалов, нормализуют обмен жиров и углеводов.

Прием любых медпрепаратов имеет вспомогательный характер. Чтобы терапия была успешной, нужно полностью отказаться от употребления алкогольной продукции. Это основное условие, от соблюдения которого зависят продолжительность и качество жизни пациента.

Литература:

1. Хомерики С.Г. Алкогольная болезнь печени: механизмы развития, морфологические проявления, дифференциальная диагностика и патогенетические подходы к терапии / С.Г. Хомерики, Н.М. Хомерики // Consilium medicum. Гастроэнтерология. 2012.-N 1.-С.27-34.
2. Хазанов А.И. Хроническая интоксикация алкоголем и заболевания печени / А.И. Хазанов, С.В. Плюснин, С.А. Белякин, А.П. Васильев, А.Н. Бобров, А.И. Павлов, С.Г. Пехташев. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. — 2009. — № 1. — С. 43-52.
3. Сторожаков Г.И. Патогенетические аспекты фиброгенеза при хронических заболеваниях печени / Г.И. Сторожаков Г.И., Ивков А.Н. // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол.- 2009. — № 2. — С. 3-10.