Белая горячка

Содержание:

  1. Причины появления делирия
  2. Как проявляется белая горячка
    2.1. Первая стадия
    2.2. Вторая стадия
    2.3. Третья стадия
  3. Последствия
  4. Лечение

Белая горячка - Алко-помощьАлкогольные психозы являются одним из самых частых, тяжёлых и опасных осложнений запущенных стадий алкоголизма. Чаще всего наркологи имеет дело с алкогольным делирием (delirium tremens), имеющим устаревшее, но стойкое название – белая горячка. Невзирая на успехи терапии это делириозное состояние ухудшает качество жизни больных и является причиной летального исхода. От него страдают и родственники алкоголиков. При первых подозрениях на развитие данной патологии следует немедленно госпитализировать болящего. Раннее лечение позволяет добиться лучших результатов, свести к минимуму временные и финансовые затраты.

Причины появления делирия

В общей структуре металкогольных психозов белая горячка занимает от 70 до 90%. Её развитие обусловлено значительным увеличением содержания в крови катехоламинов. Их переизбыток возникает на фоне тяжёлых и длительных запоев. Прекращение алкоголизации ведет к формированию абстинентного синдрома, при котором на фоне декомпенсации появляются сбои ферментативных, гормональных и нейромедиаторных реакций. В результате содержание катехоламинов по данным А.Г. Гофмана вырастает на 48-114%. На пике delirium tremens этот цифра доходит до 359% выше нормы.

Кроме основной причины развитию делирия способствуют:

  • Любые имеющиеся у пациента болезни, особенно запущенных стадий.
  • Патология, являющаяся результатом хронической интоксикации продуктами этанола и их метаболитами.
  • Употребление суррогатов алкоголя.

Симптомы психоза могут появиться не только у запойников, но и у лиц, чей алкоголизм протекает на фоне постоянной формы пьянства, длящейся годами.

Как проявляется белая горячка

Как проявляется белая горячка - Алко-помощьАлкогольный делирий в своем классическом варианте появляется через несколько часов или дней после приёма последней дозы спиртного. Именно поэтому при абстиненции следует давать небольшие дозы этанола пациенту, для профилактики развития осложнений. Наиболее рациональным способом является назначение смеси Попова, содержащей спирт, снотворное/транквилизатор и воду.

Иногда delirium tremens предваряет продромальный период.

В этот момент у алкозависимой личности отмечаются:

  • Кошмарные и беспокойные сны.
  • Возбуждение с фобиями.
  • Вегетативная симптоматика: дрожь, сильная потливость, учащённое сердцебиение.
  • Астенические жалобы: слабость, дневная сонливость, раздражительность.

Классическая белая горячка протекает стадийно.

Первая стадия

Клиника психоза чаще всего даёт о себе знать ближе к ввечеру/ночи.

У больного отмечается:

  • Общая взбудораженность.
  • Говорливость, сопровождающаяся оживленной мимикой и ускоренными движениями. Речь может носить несвязный характер.

Говорливость, сопровождающаяся оживленной мимикой - Алко-помощь

  • Непоседливость.
  • Наплывы воспоминаний, сопровождающиеся образными рассказами, напоминающими сцены из фильмов или спектаклей.
  • Выразительность жестов.
  • Избыточная реакция на раздражители, особенно тактильные.
  • Перепады настроения. Подавленность и тревожность быстро переходят в возбуждение и судорожную радость.
  • Усиление вегетативных нарушений. Появляется выраженная гипертермия кожи, тремор конечностей, усиленная потливость.

Если пациент попадает к врачу в этом состоянии, то специалист сразу обращает внимание на нехарактерное для обычного похмельного синдрома психомоторное оживление.

Вторая стадия

Описанные симптомы I ст. усиливаются.

Дополнительно появляются:

  • Зрительные иллюзии. Они разнообразны и могут быть скудными, единичными, но и приобретать характер множественности, протекать в виде парейдолий (фантастических картин).
  • Иллюзорные переживания переходят или дополняются галлюцинациями. Они напоминают «кино на стене» – «горячечный кинематограф». Частично или полностью к ним сохраняется критическое отношение.

Вторая стадия галлюцинации - Алко-помощь

  • Гипнагогические галлюцинаторные картины при закрытии глаз.
  • Выраженными страхами от того, что видится.
  • Беспокойный сон с отрывочными и кошмарными сновидениями. При пробуждении больные не сразу в состоянии отличить сон от действительности.
  • Дезориентировка в пространстве, времени и событиях.

Без оказания своевременной помощи белая горячка переходит в более глубокую фазу.

Третья стадия

Клиника делирия достигает своего максимума.

У пациентов развивается:

  • Полное отсутствие сна.
  • К иллюзиям присоединяются истинные зрительные галлюцинации. Они могут быть скудными и развернутыми, чаще лишенные цвета. Размер предметов в основном уменьшенный, но бывает и увеличенный. Алкоголики «видят» животных, рыб, змей, пауков, тараканов. Иногда крупных зверей, или фантастических. Существа могут пугать, вызывать кожные ощущения, кричать.

Третья стадия - Алко-помощь

  • Галлюцинаторную картину дополняют видения водопадов, паутины, нитей, струй, разных предметов. Они двигаются, меняют свои размеры, очертания.
  • К зрительным добавляются тактильные, вкусовые галлюцинации.
  • Ощущение удлинения или укорочения времени.
  • Бессвязная речь.
  • Образный бред преследования или уничтожения. Больному мерещатся погони.

Если и в этой стадии не будет оказана терапия, то белая горячка перейдет в IV и V стадии. В этом случае она проявляется профессиональным и/или мусситирующим (бормочущим) бредом. Но случается это исключительно редко, благодаря успехам наркологической терапии.

Классический делирий длится около 5 суток. Чаще всего временной диапазон составляет от 2 до 8 суток. Редко процесс затягивается до 1-1,5 недель. Выздоровление наступает или после глубокого сна, или медленно, литически.

Последствия

После нормализации состояния некоторое время у больных сохраняются остаточные неврологические, астенические и соматические симптомы.

У них выявляются:

  • Ритмический тремор, особенно рук с периодическими амплитудными толчками.
  • Неприятный запах пота.
  • Гиперемия кожи.
  • Мышечная гипотония и атрофия.
  • Гиперрефлексия.
  • Тахикардия и перепады артериального давления.
  • Боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, желтушность склер.
  • Субфебрильная температура до 37,5.
  • Судорожные припадки.

При сдаче лабораторных анализов крови выявляются увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, билирубинемия, азотемия.

Лечение

Лечение белой горячки - Алко-помощьДаже при первых признаках подозрения развития белой горячки требуется немедленный врачебный осмотр.  Для этого удобнее всего вызвать нарколога. Если диагноз подтвердится, то потребуется экстренная госпитализация. Лечение на дому не практикуется ввиду возможной опасности появления осложнений (например, отёка мозга), которые могут привести к печальным последствиям.

Купирование острого алкогольного психоза включает:

  • Инфузионно-капельную детоксикацию. Через кубитальный катетер при помощи капельниц в организме больного нейтрализуются все токсины и выводятся наружу.
  • Для предупреждения отёка мозга детокс дополняется введением сульфата магния, витаминов группы В, мочегонных средств.
  • Назначением психотропных препаратов, устраняющих бредовые и галлюцинаторные проявления, возбуждение. Для этого используют нейролептики. Страхи дополнительно снимаются анксиолитики.
  • Инъекции аналептических составов, предупреждающих и устраняющих проблемы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В стационаре имеется возможность использования гемосорбции, плазмафереза, гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии. Все эти процедуры значительно облегчают состояние пациентов.

Если все-таки появились признаки отёка мозга, то немедленно проводят:Признаки отёка мозга - Алко-помощь

  • Форсированный диурез для выведения межклеточной жидкости.
  • Терапию кортикостероидами.
  • Введение больших доз магнезии.
  • Кислородо/ксенонотерапию.
  • Краниоцеребральную гипотермию (охлаждение мозга).

После купирования белой горячки рекомендуется пройти курс терапии алкоголизма, закодироваться и начать ведение трезвой жизни. В этом случае гарантирован положительный прогноз.

Литература:

  • Белая горячка : (Клиника и некоторые вопр. патогенеза) / М. Г. Гулямов, И. Р. Хасанов, В. Ф. Коломиец; Под ред. и с предисл. Г. В. Морозова. – 2-е перераб. и доп. изд. – Душанбе : Ирфон, 1982. – 175 с.
  • Экстренная диагностика и методы купирования алкогольного делирия, абстинентного синдрома и судорожных пароксизмов : Метод. рекомендации / Харьк. НИИ неврологии и психиатрии; [Н. И. Протасевич и др.]. – Харьков : Б. и., 1988. – 13 с.
  • Алкогольный делирий и делириозно-онейроидные психозы сложной структуры / К.Г. Даниелян. – Ереван : Айастан, 1977. – 132 с.

Наши специалисты

Нужна помощь?

Консультация БЕСПЛАТНО!

У вас есть вопрос?