Алкогольный делирий

Содержание:

1. Общее описание.
2. Течение типичного алкогольного делирия:
   2.1. Начальная стадия.
   2.2. Развернутая стадия.
   2.3. Завершающая стадия.
   2.4. Сопутствующие симптомы.
3. Другие формы алкогольного делирия.
4. Принципы лечения.

Одно из самых тяжелых последствий длительного запойного злоупотребления спиртным — психоз, сопровождающийся нарушениями сознания, галлюцинациями и другими симптомами. И одной из наиболее часто встречающихся форм подобного расстройства является алкогольный делирий (более известное его название — белая горячка), требующий обязательной госпитализации, интенсивного лечения с применением сильнодействующих нейролептиков и других лекарственных средств.

Общее описание

Манифестация белой горячки происходит на II–III стадии алкоголизма, когда уже окончательно сформирована физическая зависимость, человек пьет запоями, а после многодневного употребления спиртного развивается «классический» абстинентный синдром. Как правило, первому эпизоду психоза предшествует 4–5-летний период запойного пьянства, средний возраст больных — 40–45 лет.

В большинстве случаев алкогольный делирий развивается после:

• запоя, длящегося неделю и более;
• употребления в сутки от 0,5 л водки;
• попытки самостоятельного выхода из запоя, при своевременном обращении к наркологу риск подобного осложнения сводится к минимуму.

Расстройство обычно проявляется на пике абстинентного синдрома, в первые 3 дня после резкого прекращения употребления алкоголя, реже это происходит на 4–6 сутки. В легкой форме психоз иногда возникает и во время запойного эксцесса, когда в перерыве между выпивкой в крови резко падает концентрация этанола. В таком случае очередная порция спиртного несколько уменьшает выраженность симптомов делирия, однако вскоре развивается тяжелый, развернутый психоз.

Течение типичного алкогольного делирия

В наркологической практике чаще всего встречается так называемый «классическая» форма белой горячки. Нередко (приблизительно в 30% случаев) ей предшествует обострение различных соматических хронических заболеваний (например, гипертония, панкреатит, гастрит, ишемическая болезнь сердца), что и вынуждает больного резко бросить пить. Для подобной формы психоза типична четкая стадийность развития. Начинается расстройство с продромального периода. По большому счету, это абстинентный синдром, отличающийся:

• грубыми нарушениями сна;
• выраженным тремором, вплоть до генерализованных судорожных припадков;
• повышением температуры;
• угнетенным депрессивным состоянием, подавленностью, которое резко сменяется неадекватным возбуждением, иногда — агрессивностью и раздражительностью;
• сильной головной болью;
• приливами жара, потливости, ознобом.

Начальная стадия

Расстройство начинается с резкого изменения настроения. Угнетенность и разбитость сменяется суетливостью, говорливостью, активной жестикуляцией. Затем появляются тревожные, пугающие галлюцинации. Сначала они возникают только когда человек закрывает глаза, но очень скоро обманы восприятия приобретают постоянный характер. Обычно в боковом поле зрения или плохо освещенных зонах помещения видятся тени, силуэты, пробегающие животные. Характерны тактильные галлюцинации с онемением кожи, ощущение полета.

Типична визуализация образных представлений зависимого, например, некоторые на стене или потолке видят объемные картины, фигуры людей, фантастических животных и т.д. Иногда эти отдельные картинки объединены общим сюжетом, больные описывают этот зрительный ряд как «кино».

При этом человек преимущественно ориентируется в окружающей обстановке: он осознает, что находится дома, узнает других, знакомых ему людей, говорит о своих видениях. Больной не удивляется «появлению» в его доме каких-либо существ, животных, проходящих сквозь стены, влетающих в окно и т.д. Но в то же время он пытается их поймать, вслух протестует против каких-либо действий этих воображаемых персонажей.

Возможен и другой вариант начала алкогольного делирия. В редких случаях в первую очередь развивается бред преследования, который сопровождается паникой и попытками спастись от предполагаемых врагов. Вскоре присоединяются различные галлюцинации: зрительные, слуховые, тактильные. В подобных ситуациях начало белой горячки обычно бурное, симптоматика нарастает в течение часа: зависимый видит, как к нему из телевизора, через стены проходят посторонние люди или, например, с потолка течет вода, идет снег и т.д. Иногда приступу предшествует генерализованный эпилептический припадок.

Развернутая стадия

Типично выраженное галлюцинаторное помрачение сознания, возникают термические, обонятельные, вкусовые иллюзии. Видения становятся очень реалистичными: зависимому кажется, что он, например, летит на самолете, едет в лифте, принимает активное участие в других событиях. Нередко алкоголик уверен, что из него появляются нити или паутины, в животе копошатся какие-нибудь существа, под кожей перемещаются насекомые.

Пациент дезориентирован, не понимает где он находится: дома, в больнице или в другом месте, не может назвать точную дату, не различает время. Но он помнит свое имя, возраст, может немного рассказать о себе.

Характерны нарушения памяти — зависимый уже через несколько минут забывает, что он говорил или что происходило совсем недавно, легко отвлекается, принимает посторонних людей за друзей или родственников. Он не в состоянии дать адекватный ответ даже на самые простые вопросы, на чистом листе бумаги видит различные фигуры. Поведение суетливое, но соответствующее видениям: к примеру, поиск вещей или людей, попытки что-то вытащить их себя или стряхнуть с одежды, диалог с воображаемыми собеседниками, автоматическое выполнение каких-нибудь монотонных действий.

Завершающая стадия

Продолжительность расстройства (при условии лечения в стационаре) составляет от 3 до 4 дней. Оно заканчивается после продолжительного сна, при этом еще в течение 1–2 недель отмечают симптомы истощения, астении. В некоторых случаях этот процесс происходит постепенно: сначала снижается интенсивность галлюцинаций в дневное время, зависимый больше спит, но вечером симптомы психоза возобновляются. Такое состояние сохраняется несколько дней. Содержание иллюзий и события, происходившие в период делирия, частично амнезируются.

Сопутствующие симптомы

• нарушения сна вплоть до абсолютной бессонницы;
• тахикардия;
• учащенное дыхание;
• лихорадка (до субфебрильных значений);
• гипертония;
• тремор, затрагивающий все тело;
• зрачки расширены, ослабляется их реакция на свет;
• боли в области живота.

Другие формы алкогольного делирия

• Абортивный. Длится несколько часов, типичны галлюцинации с сохранением ориентировки.
• Гипнагогический. Иллюзии возникают ночью, во время сна, и сохраняются в течение получаса после пробуждения.
• С преобладанием слуховых галлюцинаций и бреда преследования.
• Атипичный. Сопровождается измененным восприятием схемы тела. Алкоголик уверен, что у него вынимают внутренние органы, управляют его мыслями и подсознанием. Сильно выражены сопутствующие соматические клинические признаки.
• Фантастический (алкогольный онейроид). Типичен бред и видения фантастического содержания, мания величия (нередко нелепая — пациент воображает себя капитаном космического корабля, великим полководцем и т.д.).

Принципы лечения

Терапию проводят обязательно в стационаре, в домашних условиях полноценное лечение попросту невозможно. Основные цели:

• устранение бессонницы и психомоторного возбуждения;
• поддержание сердечно-сосудистой деятельности;
• восполнение дефицита жидкости, питательных веществ;
• коррекция электролитного баланса;
• предупреждение отека мозга.

Для этого используют:

• сильнодействующие успокоительные (нейролептики, барбитураты);
• антиаритмические препараты, средства для нормализации артериального давления;
• инфузионные растворы электролитов;
• диуретики;
• витамины группы В, аскорбиновую, фолиевую кислоту;
• кортикостероиды;
• ноотропы.

Хороший эффект оказывают физиопроцедуры: гемосорбция, плазмаферез, ВЛОК. По мере нормализации состояния пациента схему терапии меняют: снижают дозу успокоительных, вместо инъекционных подбирают таблетированные формы препаратов, предназначенные для продолжительного восстановительного курса.

Но следует принимать во внимание, что после первого приступа эпизоды алкогольного делирия развиваются быстрее и возникают все чаще. Это чревато необратимыми изменениями личности, тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому необходимо комплексное лечение недуга с обязательным полным отказом от спиртного.

Литература:

1. Ливанов А.Г. Оптимизация интенсивной терапии алкогольного делирия. / Журнал «Общая реаниматология» 2015 г.
2. Березкин А.С. Прогностические маркеры для оценки тяжести алкогольного делирия. / Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» 2009 г.
3. Тешабаева Г.Д. Клинические особенности больных с алкогольными психозами. / Журнал «Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» 2014 г.