Алкогольная интоксикация печени

Содержание:

1. Этиология.
2. Патогенетические механизмы интоксикации печени.
3. Клиническая картина алкогольной интоксикации печени:
   3.1. Стеатоз.
   3.2. Алкогольный гепатит.
   3.3. Цирроз.
4. Диагностика.
5. Принципы лечения:
   5.1. Коррекция питания.
   5.2. Медикаментозное лечение.

Под алкогольной интоксикацией печени подразумевают последовательное развитие или сочетание нескольких заболеваний: стеатоза (жировой дистрофии), гепатита и цирроза. При этом патология может протекать бессимптомно (или со «смазанной», неспецифической клинической картиной) вплоть до развития необратимых изменений. По данным ВОЗ, алкогольное отравление печени является самым распространенным заболеванием в гепатологии.

Этиология

Самая очевидная причина развития — многолетнее злоупотребление спиртными напитками. При этом значение имеет не только количество алкоголя, но и частота эпизодов выпивки, конкретный вид горячительных напитков. Для большинства людей критическая доза этанола — 80–160 г в сутки в течение 10–20 лет регулярного пьянства.

Но у женщин болезнь развивается при употреблении гораздо меньших доз спиртного (20–40 г в день) и за более короткий период. Это объясняется меньшим количеством участвующих в расщеплении этанола ферментов. И если терапия начата слишком поздно, у 50% женщин патология прогрессирует вплоть до и гепатоцеллюлярной карциномы даже при условии избавления от зависимости.

По мнению специалистов, разовые алкогольные эксцессы (даже при значительном злоупотреблении выпивкой) более безопасны, так как редкий прием спиртного дает печени возможность «восстановиться», чего нельзя сказать о ежедневном пьянстве.

Кроме того, риск алкогольного токсикоза печени повышен при:

• генетических особенностях, из-за которых нарушаются механизмы выработки ферментов, которые влияют на метаболизм спирта;
• избыточном весе, что провоцирует накопление висцерального жира;
• сопутствующих вирусных и инфекционных заболеваниях печени;
• приеме гепатотропных лекарственных препаратов (противогрибковые средства, антибиотики, иммунодепрессанты), противоязвенных медикаментов, которые снижают активность алкогольдегидрогеназы;
• аутоиммунных болезнях.

Патогенетические механизмы интоксикации печени

Основной метаболит этилового спирта, ацетальдегид сам по себе оказывает повреждающее действие на гепатоциты. Это соединение вызывает:

• повреждение мембран клеток и, соответственно, их некроз;
• увеличение синтеза триглицеридов и их отложение в гепатоцитах;
• нарушение синтеза сывороточного альбумина (этот белок определяет коллоидно-осмотическое давление крови);
• нарушение фильтрационной функции печени;
• стимуляция процессов перекисного окисления липидов.

На месте поврежденных гепатоцитов формируются очаги соединительной ткани. Это приводит к ухудшению кровоснабжения клеток печени, прогрессированию воспалительной реакции, активизации процессов канцерогенеза. Установлено, что одна из самых опасных форм онкологических заболеваний, гепатоцеллюлярная карцинома, в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне прогрессирующего цирроза.

Клиническая картина алкогольной интоксикации печени

Симптомы заболевания зависят от его стадии и конкретной формы.

Стеатоз

Наиболее часто встречающееся (диагностируется почти у 90% людей, злоупотребляющих алкоголем) проявление патологии. Признаки жировой дистрофии неспецифичны, поэтому большинство пациентов попросту не обращает на них внимания. Отмечают:

• снижение аппетита;
• дискомфорт (незначительная боль, тяжесть) в области правого подреберья;
• метеоризм;
• расстройства стула (преимущественно, диарея);
• быстрая утомляемость, общее недомогание;
• ухудшение самочувствия после переедания, употребления жирной, жареной пищи.

Желтуха и другие, характерные для поражения печени симптомы, появляются крайне редко (менее, чем у 10% пациентов с диагностированным стеатозом).

Алкогольный гепатит

Может протекать в острой или хронической форме. Острый является наиболее тяжелой разновидностью алкогольной интоксикации печени, обычно развивается после затяжного алкогольного эксцесса на фоне стеатоза, компенсированного цирроза, фиброза.

Выделяют несколько типов острого алкогольного гепатита:

• Желтушный. Сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой, выраженными нарушениями пищеварения. Характерна желтушная окраска кожных покровов, белков глаз на фоне сильной лихорадки, аритмии. Усиливаются соматические симптомы алкоголизма (тремор, полинейропатия, чрезмерное возбуждение или наоборот, заторможенность).
• Холестатический. Типична выраженная желтуха с сильным кожным зудом, повышением температуры, резким снижением массы тела. Из-за спазма желчевыводящих путей, изменения концентрации билирубина моча приобретает темно-коричневый оттенок, а кал обесцвечивается.
• Фульминантный. Наиболее неблагоприятный вариант, возникает при массивном некрозе гепатоцитов. Манифестирует лихорадкой, исчезновением аппетита. Патология прогрессирует очень быстро. Иногда даже при своевременной медицинской помощи не исключен геморрагический синдром, энцефалопатия, острая почечная недостаточность, отек мозга и летальный исход.

Хроническая форма характеризуется не столь выраженной клинической картиной. Типичны:

• разнообразные расстройства пищеварения;
• умеренный болевой синдром в области живота;
• периодически возникающая желтуха (один из предикторов неблагоприятного прогноза развития недуга);
• слабость, непереносимость физических нагрузок, сонливость.

Гепатит опасен осложнениями, так как из-за нарушения фильтрационной функции печени снижается общий иммунитет, соответственно, повышается риск инфицирования туберкулезом, ВИЧ и т.д. Нередко на фоне поражения гепатобилиарной системы диагностируют кардиомиопатии, панкреатит, пиелонефрит.

Цирроз

По симптоматике начальная стадия цирроза мало отличается от хронического гепатита. Но желтуха приобретает уже постоянный характер, больной истощен на фоне анорексии и резкого похудения. По мере прогрессирования болезни появляются следующие признаки:

• характерная сосудистая сетка на коже носа;
• сосудистые «звездочки» на теле;
• периодические эпизоды повышения температуры, озноба;
• повторяющиеся носовые кровотечения.

Диагностика

Помимо стандартных общеклинических анализов, в обязательном порядке назначают:

• биохимию крови;
• печеночные пробы;
• коагулограмму;
• анализ на определение уровня электролитов в крови;
• исследования для выявления основных маркеров гепатотропных вирусов, ВИЧ;
• иммунограмму для оценки функций иммунитета и возможных сопутствующих аутоиммунных заболеваний;
• анализ для определения показателей липидного, белкового обмена;
• анализ на уровень глюкозы в крови.

Также при интоксикации печени показаны:

• УЗИ (обычно выявляют гепатомегалию, спленомегалию, характерные изменения эхоструктуры);
• допплерографию для оценки кровотока в воротной и селезеночной вене;
• гастроскопия;
• эластрография (неинвазивная методика диагностики цирроза);
• КТ или МРТ;
• биопсия (при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному).

Принципы лечения

Терапия алкогольной интоксикации печени невозможна без полного отказа от спиртного. Поэтому основное внимание уделяют дезинтоксикации организма, кодированию (медикаменты применяют с осторожностью, преимущество отдают аппаратной кодировке, гипнотерапии), психотерапии.

Коррекция питания

Диета должна быть сбалансированной, высококалорийной (до 35 ккал/кг в сутки), содержать достаточное количество белка (1г/кг, но при развитии печеночной энцефалопатии суточное потребление белковой пищи снижают до 20 г с одновременным внутривенным введением растворов аминокислот), ненасыщенных жирных кислот, витаминов, макроэлементов. Естественно, из рациона полностью исключают жирные, жареные блюда, соленья, копчености, колбасные, кондитерские изделия и т.д.

Медикаментозное лечение

Для ускорения регенерации гепатоцитов, снижения активности реакций перекисного окисления липидов, ликвидации проявлений холестаза и фиброза назначают:

• кортикостероиды (с осторожностью применяют при сопутствующих вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях) на 7–14 дней с последующим постепенным снижением дозы;
• растительные и комбинированные гепатопротекторы, препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (это одни из структурных компонентов мембран клеток печени);
• витамины (тиамин, пиридоксин, кобаламин, никотиновая, аскорбиновая, фолиевая кислота, токофелол, ретинол);
• микроэлементы (обязательно лекарства, содержащие калий, фосфор, магний, цинк);
• антиоксиданты;
• панкреатические ферменты;
• диуретики;
• пробиотики;
• селективные иммунодепрессанты (при выявлении сопутствующих аутоиммунных нарушений);
• специфические противовирусные препараты (если был диагностирован гепатит С) и др.

Продолжительность лечения алкогольного отравления печени, как и необходимость госпитализации определяется в индивидуальном порядке. При обращении к специалисту и отказе от алкоголя на ранних стадиях недуга положительного результата удается добиться у 90% пациентов. Но по мере прогрессирования патологических изменений в печени шансы на исцеление стремительно снижаются.

Литература:

1. М.А. Ливзан, д.м.н., профессор, Е.А. Лялюкова, к.м.н. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения. Омская государственная медицинская академия Минздрава России, 2014 г.
2. Е.Ю. Еремина. Алкогольная болезнь печени. Ч. 1, 2. ФГБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2012 г.
3. Болезни печени и желчевыводящих путей. Под ред. В.Т. Ивашкина. Руководство для врачей, 2-е изд., испр. и доп. М.: Издат. Дом М-Вести, 2005. 536 с.
4. Моисеев В.С. Алкогольная болезнь печени. Клиническая гепатология, 2006. №1. С. 3-8.
5. А.А. Антонян, Е.И. Кашкина, Р.В. Лякишева. Современные представления об алкогольной болезни печени. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №2, с. 317-322.